Revalidatie voor artritis van de knie: behoud van verbetering voor veteranen (ReAKTIV)

Knieartrose (KOA) is een probleem met hoge prioriteit onder de vergrijzende bevolking, en in het bijzonder onder veteranen. Er zijn weinig interventies effectief gebleken bij de langetermijnbehandeling van symptomen. De huidige richtlijnen voor niet-operatief KOA-management omvatten krachtige aanbevelingen voor lichaamsbeweging via standaard fysiotherapie (PT) en het bevorderen van meer fysieke activiteit. Standaard fysiotherapie (PT)-interventies gekenmerkt door 6-8 weken begeleide oefeningen (bijvoorbeeld het versterken van peri-articulaire weefsels) en mobiliteitstraining (bijvoorbeeld het verbeteren van biomechanica en bewegingspatronen) zijn veilig en effectief in het verbeteren en faciliteren van mobiliteit, deelname aan activiteiten, en algehele kwaliteit van leven. Hoewel PT een erkend en noodzakelijk aspect is van KOA-zorg, zijn de klinische voordelen ervan vaak van korte duur en beginnen ze af te nemen na PT vanwege de slechte therapietrouw op de lange termijn. Hierdoor vertrouwen artsen steeds meer op het gebruik van niet-steroïdale ontstekingsremmers en opioïden in de loop van de tijd. Het gebrek aan effectieve strategieën om de klinische voordelen van fysiotherapie voor mensen met KOA in stand te houden, blijft een kritieke leemte.

De onderzoekers willen twee interventies bestuderen die zijn ontworpen op basis van hun vermogen om vijf sleuteltheorieën aan te pakken voor het in stand houden van gedrag, die door de literatuur worden ondersteund. Concreet zal de voorgestelde studie een gedragsgerichte interventie op afstand evalueren in combinatie met gezondheidscoaching om gedragsverandering op lange termijn na standaardzorg-PT te beïnvloeden. De gedragsinterventie maakt gebruik van hulpmiddelen zoals het stellen van doelen, gamificatie (het gebruik van spelontwerpelementen), verliesaversie, monitoring en sociale prikkels, om 1) de motivatie te vergroten, 2) de zelfcontrole en zelfregulering te verbeteren, 3) psychologische ondersteuning te bieden. en fysieke hulpbronnen, 4) beïnvloeden de ontwikkeling van gezonde langetermijngewoonten, en 5) zorgen voor een ondersteunende omgeving met sociale steun. De gedragsinterventie zal worden bestudeerd in combinatie met gezondheidscoaching met een focus op dezelfde doelen, maar via motiverende gespreksvoering om persoonlijke, ecologische en sociale barrières aan te pakken. De onderzoekers streven ernaar om de waarde van elk ervan duidelijk te kwantificeren, evenals hun waarde wanneer ze in combinatie worden gebruikt.

De onderzoekers hebben al concepten uit de gedragseconomie (een wetenschappelijk vakgebied dat tot doel heeft te begrijpen hoe individuen te motiveren) gebruikt om op afstand toegepaste interventies te ontwikkelen die de concepten van gamificatie, sociale prikkels en verliesaversie omvatten om verbeteringen in fysieke activiteit te bevorderen met behulp van een innovatief web -gebaseerd platform. De door de onderzoekers door SPiRE gefinancierde pilotstudie "Marching On for Veterans with Osteoarthritis of the Knee" toonde uitstekende haalbaarheid, snelle rekrutering, verbeteringen in de gerapporteerde symptomen en een hoge patiënttevredenheid aan. Bij het onderzoek op meerdere locaties worden actief veteranen ingeschreven en ligt het voor op schema.

De onderzoekers stellen voor om belangrijke leemten in de kennis op dit gebied op te vullen met een grote, pragmatische klinische proef. In deze studie zullen de onderzoekers in een factoriële opzet randomiseren om geen interventie, de gedragsinterventie op afstand, een gezondheidscoach op afstand, of beide te ontvangen, nadat ze zijn ontslagen van een standaard PT-interventie met bewezen werkzaamheid om het behoud van symptomatische winst te bevorderen. waargenomen tijdens PT. Om deze doelen te bereiken zullen de onderzoekers innovatieve mobiele applicaties voor smartphones gebruiken via het Way-to-Health (WTH)-platform en in realtime de impact van de interventie op de primaire uitkomst van door de patiënt gerapporteerde symptomen beoordelen, zoals gemeten door de uitkomstscore voor knieartrose. De onderzoekers zullen ook thuis toezicht houden op de naleving van specifieke knie-gerelateerde oefeningen. Way to Health maakt het mogelijk om resultaten in realtime vast te leggen, zodra ze zich voordoen, waardoor informatiebias als gevolg van slechte herinnering en participatiebias wordt vermeden. Het onderzoeksteam bestaat uit onderzoekers met ervaring in het uitvoeren van soortgelijke onderzoeken met behulp van deze infrastructuur, evenals expertise op het gebied van gedragseconomie en motiverende gespreksvoering. Het onderzoek omvat ook een gecentraliseerde organisatiestructuur in nauwe samenwerking met onderzoekers in het hele land.

Doel 1: Bepalen of een gepersonaliseerde en op afstand toegepaste gedragsinterventie, gebaseerd op inzichten uit de gedragseconomie, de symptomatische winst na fysiotherapie voor KOA kan behouden. Hypothese: Een op afstand toegepast programma zal resulteren in het behoud van hogere KOOS-scores na PT door een grotere therapietrouw, zelfeffectiviteit, gewenning en sociale steun te bevorderen.

Doel 2: Bepalen of een gezondheidscoach op afstand de symptomatische winst kan behouden na fysiotherapie voor KOA. Hypothese: Degenen die gerandomiseerd zijn om een ​​gezondheidscoach te krijgen, zullen na PT hogere KOOS-scores behouden.

Doel 3: Bepalen hoe de gedragsinterventie en gezondheidscoachinginterventies op elkaar inwerken. Hypothese: Het effect van beide interventies zal zodanig additief zijn dat de grootste verbetering van de symptomen zal optreden bij degenen die beide interventies krijgen.