Riabilitazione per l'artrite del ginocchio: mantenere il miglioramento per i veterani (ReAKTIV)

L’artrosi del ginocchio (KOA) è un problema ad alta priorità tra la popolazione che invecchia e, in particolare, tra i veterani. Pochi interventi si sono dimostrati efficaci nella gestione dei sintomi a lungo termine. Le attuali linee guida per la gestione non operativa della KOA includono forti raccomandazioni per l'esercizio fornito attraverso la terapia fisica standard (PT) e la promozione di una maggiore attività fisica. Gli interventi standard di terapia fisica (PT) caratterizzati da 6-8 settimane di esercizi supervisionati (ad esempio, rafforzamento dei tessuti periarticolari) e allenamento per la mobilità (ad esempio, miglioramento della biomeccanica e dei modelli di movimento) sono sicuri ed efficaci nel migliorare e facilitare la mobilità, la partecipazione alle attività, e la qualità complessiva della vita. Sebbene il PT sia un aspetto riconosciuto e necessario della cura della KOA, i suoi benefici clinici sono spesso di breve durata e iniziano a diminuire dopo il PT a causa della scarsa aderenza a lungo termine, portando i medici a fare sempre più affidamento sull'uso di antinfiammatori non steroidei e oppioidi nel tempo. La mancanza di strategie efficaci per sostenere i benefici clinici ottenuti nel PT per gli individui affetti da KOA rimane una lacuna critica.

I ricercatori mirano a studiare due interventi progettati in base alla loro capacità di affrontare 5 teorie chiave per il mantenimento dei comportamenti supportate dalla letteratura. Nello specifico, lo studio proposto valuterà un intervento remoto e progettato in modo comportamentale in combinazione con il coaching sanitario per influenzare il cambiamento comportamentale a lungo termine dopo il PT standard di cura. L'intervento comportamentale utilizza strumenti come la definizione degli obiettivi, la gamification (l'uso di elementi di game design), l'avversione alla perdita, il monitoraggio e gli incentivi sociali, per 1) aumentare la motivazione, 2) migliorare l'automonitoraggio e l'autoregolamentazione, 3) fornire supporto psicologico e risorse fisiche, 4) influenzare lo sviluppo di abitudini sane a lungo termine e 5) fornire un ambiente favorevole con supporto sociale. L'intervento comportamentale sarà studiato in combinazione con il coaching sanitario focalizzandosi sugli stessi obiettivi ma attraverso interviste motivazionali per affrontare le barriere personali, ambientali e sociali. Gli investigatori mirano a quantificare chiaramente il valore di ciascuno, nonché il loro valore quando utilizzati in combinazione.

I ricercatori hanno già utilizzato concetti dell’economia comportamentale (un campo scientifico che mira a capire come motivare gli individui) per sviluppare interventi applicati a distanza che incorporano i concetti di gamification, incentivi sociali e avversione alla perdita per promuovere miglioramenti nell’attività fisica utilizzando un web innovativo piattaforma basata su. Lo studio pilota finanziato da SPiRE "Marching On for Veterans with Osteoarthritis of the Knee" dei ricercatori ha dimostrato un'eccellente fattibilità, un reclutamento rapido, miglioramenti nei sintomi segnalati e un'elevata soddisfazione dei pazienti. Lo studio multi-sito sta arruolando attivamente veterani ed è in anticipo rispetto al programma.

I ricercatori propongono di colmare importanti lacune nelle conoscenze in questo settore con un ampio e pragmatico studio clinico. In questo studio, i ricercatori verranno randomizzati in un disegno fattoriale per non ricevere alcun intervento, l'intervento comportamentale a distanza, un allenatore sanitario a distanza o entrambi, dopo essere stati rilasciati da un intervento PT standard con comprovata efficacia al fine di promuovere il mantenimento dei guadagni sintomatici osservato durante il PT. Per raggiungere questi obiettivi, i ricercatori utilizzeranno applicazioni mobili innovative per smartphone attraverso la piattaforma Way-to-Health (WTH) e valuteranno, in tempo reale, l'impatto dell'intervento sull'esito primario dei sintomi riferiti dal paziente misurati mediante il punteggio relativo ai risultati dell’osteoartrosi del ginocchio. Gli investigatori monitoreranno anche l'aderenza a specifici esercizi legati al ginocchio a casa. Way to Health consente la registrazione dei risultati in tempo reale, nel momento in cui si verificano, evitando così distorsioni informative dovute a scarsa memoria e bias di partecipazione. Il team investigativo comprende investigatori con esperienza nella conduzione di sperimentazioni simili utilizzando questa infrastruttura, nonché competenze in economia comportamentale e interviste motivazionali. Lo studio prevede anche una struttura organizzativa centralizzata in stretta collaborazione con gli investigatori in tutto il paese.

Obiettivo 1: determinare se un intervento comportamentale personalizzato e applicato a distanza basato su intuizioni dell'economia comportamentale può sostenere i miglioramenti sintomatici successivi alla terapia fisica per KOA. Ipotesi: un programma applicato a distanza si tradurrà nel mantenimento di punteggi KOOS più elevati dopo il PT promuovendo maggiore aderenza, autoefficacia, assuefazione e supporto sociale.

Obiettivo 2: determinare se un coach sanitario a distanza può sostenere i miglioramenti sintomatici successivi alla terapia fisica per KOA. Ipotesi: coloro che sono randomizzati a ricevere un coach sanitario manterranno punteggi KOOS più alti dopo il PT.

Obiettivo 3: Determinare come l'intervento comportamentale e gli interventi di coaching sanitario interagiscono tra loro. Ipotesi: l'effetto di entrambi gli interventi sarà additivo in modo tale che il miglioramento maggiore dei sintomi si verificherà tra coloro che ricevono entrambi gli interventi.