Anatomische versus umgekehrte Schulterendoprothetik bei primärer Glenohumeral-Arthrose

Die totale anatomische Schulterendoprothetik (TSA) ist eine wirksame Behandlung schwerer glenohumeraler Arthrose mit deutlicher Verbesserung der Schulterschmerzen und -funktion. Es wurden jedoch Bedenken hinsichtlich einer Glenoidlockerung geäußert, die mit schwierigen Revisionsverfahren und enttäuschenden Ergebnissen verbunden ist.

Die umgekehrte totale Schulterendoprothetik (RTSA) wurde zur Behandlung von Manschettenrissarthropathie entwickelt. Positive frühe Berichte führten zu einer Ausweitung des Einsatzes von RTSA zur Behandlung anderer Schulterfrakturen sowie von Arthrose mit schlechtem Glenoidknochenbestand. Jüngste Berichte zeigten hervorragende klinische Ergebnisse von RTSA bei primärer glenohumeraler Arthropathie mit intakter Rotatorenmanschette und einer geringen Komplikationsrate.

Retrospektive Studien zum Vergleich der funktionellen Ergebnisse – der anatomischen TSA zur Behandlung von glenohumeraler Arthrose mit der RTSA zur Behandlung der Rotatorenmanschettenarthropathie – ergaben bei einer Nachbeobachtungszeit von >2 Jahren gleichwertige oder größere Verbesserungen im American Shoulder and Elbow Surgeons Score (ASES). In einer Studie, in der anatomische TSA mit RTSA zur Behandlung von glenohumeraler Osteoarthritis bei intakten Rotatorenmanschetten verglichen wurde, berichteten Forscher über gleichwertige funktionelle Ergebnisse bei einer Nachbeobachtungszeit von >2 Jahren. Diese Studie konnte jedoch Vorurteile nicht beseitigen, so dass RTSA-Patienten eine höhere präoperative Glenoid-Retroversion aufwiesen als Patienten mit anatomischer TSA. Die Forscher gehen daher davon aus, dass RTSA bei Patienten, die wegen glenohumeraler Arthrose behandelt werden, nach 2 Jahren nach der Operation zu besseren funktionellen Ergebnissen führt als anatomische TSA . Viele andere Studien haben diese Hypothese bestätigt. Darüber hinaus zeigten mehrere Studien eine gute Langzeitüberlebensrate nach RTSA.

Es gibt keine veröffentlichten prospektiven Studien, in denen die funktionellen Ergebnisse von RTSA und anatomischer TSA über zwei Jahre bei der Behandlung der primären glenohumeralen Arthrose mit intakten Rotatorenmanschetten und ohne übermäßige Glenoid-Retroversion verglichen wurden.