EINTER-PROGRAMM bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen

Stoffwechselveränderungen bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen gehen unter anderem mit arterieller Hypertonie, Lipidveränderungen, Hyperinsulinämie und Glukosetransportstörungen einher, die zu Diabetes führen können. Dies kann das Auftreten von Fettleibigkeitsphänomenen bei dieser Art von Patienten begünstigen. Die Verringerung der körperlichen Betätigung kann diese Komplikationen verstärken. Mit zunehmender körperlicher Aktivität steigt der Kalorienverbrauch, wodurch der Glukosetransport im Blut verbessert und die Diabetesprozesse verringert werden. Darüber hinaus werden Bewegungskomponenten wie Kraft und Ausdauer verbessert, was zu einer Verbesserung des Gleichgewichts führt. Daher ermöglichen die Forscher mit dieser Steigerung der körperlichen Aktivität den Patienten eine stärkere Teilnahme an ihrer Umgebung, sobald sie aus dem Krankenhaus entlassen werden. Im Krankenhausbereich macht die Abwesenheit von der geplanten Therapie bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen auf der Neurorehabilitationsstation (U.L.M.E.) den Großteil ihrer Wachzeit aus, wenn sie auf dieser Station aufgenommen werden. Untersuchungen aus anderen Krankenhäusern zeigen, dass diese Zeit in der Regel etwa 4 Stunden pro Tag beträgt, wovon nur 7-10 Minuten pro Tag für moderate und intensive körperliche Aktivität aufgewendet werden. Aus diesen Gründen halten es die Forscher für sehr wichtig, therapeutische Übungsprogramme bei Menschen mit neurologischen Pathologien, in diesem Fall mit der Diagnose einer Rückenmarksverletzung, durchzuführen und die Auswirkungen zu überprüfen auf Kraft und Ausdauer in dieser Population.

Die Haupthypothese ist, dass das Training durch ein konzipiertes Programm therapeutischer körperlicher Betätigung die Ergebnisse hinsichtlich der Verbesserung von Kraft und Ausdauer bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen optimiert, die in der Neurorehabilitationsstation (U.L.M.E) des Miguel Servet Hospital in Saragossa aufgenommen werden.

Die sekundären Hypothesen besagen, dass das Training auf der Grundlage eines entwickelten Programms therapeutischer körperlicher Betätigung für Patienten mit Rückenmarksverletzungen zufriedenstellend ist, die in die Neurorehabilitationsstation des Miguel-Servet-Krankenhauses von Saragossa aufgenommen wurden.

Die Ziele dieser Studie sind:

1. Zur Verbesserung der Kraft von Patienten mit Rückenmarksverletzungen am U.L.M.E.
2. Zur Verbesserung der aeroben Ausdauer des Patienten mit Rückenmarksverletzung im U.L.M.E.
3. Steigerung der Therapietreue der Patienten bei physiotherapeutischen Behandlungen.
4. Beurteilung der Zufriedenheit der Patienten mit ihrer Teilnahme an therapeutischen Bewegungsprogrammen.

Informationsquellen: Daten zu Alter, Geschlecht und Stoffwechselvariablen werden aus der elektronischen Krankenakte entnommen. Die Kraft- und Ausdauervariablen werden aus der von den bewertenden Physiotherapeuten durchgeführten Beurteilung extrahiert und im Papierformat und in einer Excel-Tabelle gespeichert. Diese Variablen werden vor Beginn des EINTER-Programms und bei der Entlassung aus dem Krankenhaus erfasst. Ebenso werden bei der Entlassung aus dem Krankenhaus eine Zufriedenheitsumfrage und ein personalisiertes Übungsblatt bereitgestellt. Die erfassten Variablen sind: o Muskelkraft, gemessen vom Medical Research Council, o aerobe Ausdauer, gemessen mit dem 6-Minuten-Gehtest für Patienten, die selbstständig gehen können, und dem 6-Minuten-Schiebetest für Patienten, die nicht gehen und sich im Rollstuhl fortbewegen. o Adhärenz gemessen anhand der Anzahl der Sitzungen, an denen der Patient teilgenommen hat. o Umfrage zur Zufriedenheit.

Bevor der Patient mit dem Programm beginnt, wird er/sie in Gruppe A – Patienten, die für mindestens 2 Minuten sitzende Rumpfkontrolle (unter Aufsicht) und keine Stehkontrolle (Punkt 3.3, Berg-Skala) – oder in Gruppe B – Patienten, die … 2 Minuten lang Rumpfkontrolle im Stehen haben (unter Aufsicht) (Punkt 2.3 auf der Berg-Skala)-. Es gibt maximal 4 Patienten pro Gruppe mit 1 Physiotherapeuten pro Gruppe.

Statistische Analyse Für die statistische Analyse steht das Programm R Ver. 4.1.3 (R Foundation for Statistical Computing, Institut für Statistik und Mathematik, Welthandelsplatz 1, 1020 Wien, Österreich) verwendet werden. Das Signifikanzniveau wird auf p<0,05 festgelegt. Der Kolmogorov-Smirnov-Test mit Lilliefors-Korrektur wird verwendet, um die Verteilung quantitativer Variablen zu testen. Quantitative Variablen werden entsprechend ihrer Verteilung mit Mittelwert ± Standardabweichung oder Median [Interquartilbereich] beschrieben und qualitative Variablen mit absoluten und relativen Werten (%). Unterschiede vor der Behandlung werden mit einem T-Test für verwandte Daten oder mit dem Wilcoxon-Signed-Rank-Test für quantitative Variablen entsprechend ihrer Verteilung und mit Fishers exaktem Text für qualitative Variablen analysiert. Einschränkungen der Studie Eine der Haupteinschränkungen der Studie besteht darin, dass keine Kontrollgruppe vorhanden sein kann, um eine randomisierte klinische Studie durchführen zu können. Eine weitere Einschränkung sind die wenigen Variablen, die in die Studie einbezogen wurden. Für zukünftige Studien wäre es interessant, Variablen einzuführen, die sich auf die soziale Beteiligung des Patienten an seinem Umfeld nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beziehen.

Diese Studie basiert auf einer Intervention, die auf therapeutischen Übungen basiert, einem Instrument, das in den Kompetenzbereich von Physiotherapeuten fällt und daher als durch die Haftpflichtversicherung als Berufsmitglieder gedeckt gilt.

Das Projekt soll im Multifunktionsraum der Abteilung für Neurorehabilitation des Universitätskrankenhauses Miguel Servet in Saragossa durchgeführt werden. Das zu verwendende Material ist das übliche für die berufliche Praxis des Physiotherapeuten und wird im Folgenden detailliert beschrieben:

• 4 Sätze Hanteln mit unterschiedlichem Gewicht
• 3 PULSOXIMETER
• 3 MEDIZINBÄLLE MIT VERSCHIEDENEN GEWICHTEN
• 3 PAARE VERSCHIEDENER GEWICHTE
• 1 Bahre
• 1 MOTOMIERT
• 1 PARALLELSTANGEN.