PROGRAMA EINTER en pacientes con lesión medular

Las alteraciones metabólicas en pacientes con lesión medular se asocian, entre otras, a hipertensión arterial, alteraciones lipídicas, hiperinsulinemia y trastornos del transporte de glucosa, que pueden derivar en diabetes. Esto puede favorecer la aparición de fenómenos de obesidad en este tipo de pacientes. La disminución del ejercicio físico puede incrementar estas complicaciones. Con un aumento del nivel de actividad física se incrementa el gasto calórico, mejorando así el transporte de glucosa en sangre y disminuyendo los procesos de diabetes. Además, se mejoran componentes del movimiento como la fuerza y ​​la resistencia, lo que proporciona una mejora en el equilibrio. Por tanto, con este aumento de actividad física los investigadores facilitan a los pacientes una mayor participación en su entorno una vez reciben el alta hospitalaria. Dentro del entorno hospitalario, el tiempo fuera de la terapia programada en pacientes con lesión de la médula espinal en la sala de Neurorrehabilitación (U.L.M.E.) constituye la mayor parte de su tiempo de vigilia cuando ingresan en esta sala. Estudios de otros hospitales muestran que, por regla general, este tiempo es de aproximadamente 4 horas al día, de las cuales sólo entre 7 y 10 minutos al día se dedican a la actividad física moderada y vigorosa. Por estos motivos, los investigadores consideran muy importante implementar programas de ejercicio terapéutico en personas con patología neurológica, en este caso con diagnóstico de lesión medular, y comprobar el impacto que tiene sobre la fuerza y ​​la resistencia en esta población.

La principal hipótesis es que el entrenamiento mediante un programa diseñado de ejercicio físico terapéutico optimiza los resultados referidos a la mejora de la fuerza y ​​la resistencia en pacientes con lesión medular ingresados ​​en la sala de Neurorrehabilitación (U.L.M.E) del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.

Las hipótesis secundarias son que el entrenamiento basado en un programa diseñado de ejercicio físico terapéutico es satisfactorio para los pacientes con lesión medular ingresados ​​en la sala de Neurorrehabilitación del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.

Los objetivos de este estudio son:

1. Mejorar la fuerza de los pacientes con lesión medular en la UL.M.E.
2. Mejorar la resistencia aeróbica del paciente con lesión medular en la U.L.M.E.
3. Incrementar la adherencia de los pacientes a los tratamientos de fisioterapia.
4. Evaluar la satisfacción del paciente con su participación en programas de ejercicio físico terapéutico.

Fuentes de información: Los datos referentes a edad, sexo y variables metabólicas se extraen de la historia clínica electrónica. Las variables de fuerza y ​​resistencia se extraen de la valoración realizada por los fisioterapeutas evaluadores y se guardan en formato papel y hoja de Excel. Estas variables se recogen antes del inicio del programa EINTER y al alta hospitalaria. Asimismo, al alta hospitalaria se entrega una encuesta de satisfacción y una hoja de ejercicios personalizada. Las variables recogidas son: o Fuerza muscular medida por el Medical Research Council o Resistencia aeróbica medida mediante el Test de Caminata de 6 Minutos para pacientes que pueden caminar de forma independiente y el Test de Empuje de 6 Minutos para aquellos pacientes que no caminan y se desplazan en silla de ruedas. o Adherencia medida por el número de sesiones en las que ha participado el paciente o Encuesta de satisfacción.

Antes de iniciar el programa, el paciente se clasifica en el grupo A -pacientes que tienen control del tronco sentado durante al menos 2 minutos (con supervisión) y sin control de bipedestación (Ítem 3.3, escala de Berg)- o en el grupo B -pacientes que tener control del tronco de pie durante 2 minutos (con supervisión) (Ítem 2.3 de la escala de Berg)-. Hay un máximo de 4 pacientes por grupo con 1 fisioterapeuta por grupo.

Análisis estadístico Para el análisis estadístico se utiliza el programa R Ver. 4.1.3 (Fundación R para Computación Estadística, Instituto de Estadística y Matemáticas, Welthandelsplatz 1, 1020 Viena, Austria). El nivel de significancia se fijará en p<0,05. Se utilizará la prueba de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors para probar la distribución de variables cuantitativas. Las variables cuantitativas se describirán con media ± desviación estándar o mediana [rango intercuartil] según su distribución y las variables cualitativas con valores absolutos y relativos (%). Las diferencias previas al tratamiento se analizarán con una prueba t para datos relacionados o con la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para variables cuantitativas según su distribución, y con el texto exacto de Fisher para variables cualitativas. Limitaciones del estudio Una de las principales limitaciones del estudio es no poder contar con un grupo de control para poder realizar un Ensayo Clínico Aleatorizado. Otra limitación son las pocas variables incorporadas en el estudio. Para futuros estudios sería interesante introducir variables relacionadas con la participación social del paciente en su entorno una vez dado de alta del hospital.

Este estudio se basa en una intervención basada en el ejercicio terapéutico, herramienta que está dentro del ámbito de competencia de los fisioterapeutas, por lo que se considera cubierto por la póliza del Seguro de Responsabilidad Civil como colegiados profesionales.

El proyecto está previsto que se lleve a cabo en la sala multifuncional del Servicio de Neurorrehabilitación del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. El material a utilizar es el habitual para el ejercicio profesional del fisioterapeuta y se detalla a continuación:

• 4 JUEGOS DE MANCUERNAS DE DIFERENTES PESAS
• 3 OXÍMETROS DE PULSO
• 3 BALONES MEDICINALES DE DIFERENTES PESAS
• 3 PARES DE PESAS DIFERENTES
• 1 camilla
• 1 MOTOMED
• 1 BARRAS PARALELAS.