FAPI-Bildgebungsbewertung des chronischen Totalverschlusses (FACT)

Dieses Register umfasst konsekutive Patienten mit mindestens einem chronischen totalen Koronarverschluss (CTO), der in unserem Zentrum mittels Koronarangiographie oder kardialer Computertomographie-Angiographie (CCTA) identifiziert wurde. Aufgrund der Komplexität von CTO-Läsionen sind sowohl die Erfolgsraten des Verfahrens als auch die Prognoseverbesserungen begrenzt. Das Fortschreiten und die Entwicklung atherosklerotischer Plaques beinhalten die Aktivität von Fibroblasten, die über verschiedene Mechanismen zur Bildung von Faserkappen und verkalkten Knötchen beitragen. Myokardfibrose in chronisch verschlossenen Segmenten steht in engem Zusammenhang mit der ventrikulären Umgestaltung und der Patientenprognose. Die Aktivierung kardialer Fibroblasten (CFs) ist eine kritische Frühphase der Myokardfibrose und spielt eine Schlüsselrolle bei der fibrotischen Progression. Die Rolle aktivierter CFs bei CTO-Patienten blieb jedoch unklar, was hauptsächlich auf das Fehlen zuverlässiger In-vivo-Bewertungstechniken zum Nachweis der CF-Aktivierung zurückzuführen ist.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Bildgebung mit radionuklidmarkierten Fibroblasten-Aktivierungsprotein-Inhibitoren (FAPI) eine wirksame und zuverlässige Technik zum Nachweis von Myokardfibrose und aktivierten CFs in arteriellen Plaques ist. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass die FAPI-Bildgebung die Plaquezusammensetzung charakterisieren und das Ausmaß der Myokardfibrose bei verschiedenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen beurteilen kann. Das Potenzial, die Leichtigkeit der CTO-Rekanalisierung und die daraus resultierenden klinischen Ergebnisse vorherzusagen, muss jedoch noch vollständig erforscht werden.

Ziel dieser prospektiven Kohortenstudie ist es, den prädiktiven Wert der FAPI-Bildgebung bei Patienten mit mindestens einem unbehandelten CTO zu bewerten. Alle eingeschlossenen Patienten werden vor dem Eingriff einer Basisuntersuchung unterzogen, einschließlich Blutuntersuchungen, klinischen Bewertungen und bildgebenden Untersuchungen. Diese Bildgebungsstudien umfassen myokardiale FDG-/Perfusionsbildgebung, FAPI-Bildgebung und Ruheperfusionsbildgebung. Bei ausgewählten Patienten werden auch zusätzliche Untersuchungen wie Stress-Myokardperfusionsbildgebung, Magnetresonanztomographie (MRT) und Echokardiographie durchgeführt.

Bei Patienten, die sich einer perkutanen Koronarintervention (PCI) unterziehen, finden Nachuntersuchungen nach 6 und 12 Monaten statt. Nach 6 Monaten werden Verbesserungen der Wandbewegung des linken Ventrikels (LV) mithilfe der Ruheperfusionsbildgebung beurteilt. Nach 12 Monaten wird bei allen Patienten eine Koronarangiographie (CAG) durchgeführt, um die Rekanalisationsergebnisse zu bewerten. Darüber hinaus können Myokardperfusionsbildgebung, Magnetresonanztomographie (MRT) und Echokardiographie selektiv zur Beurteilung von Patienten während der 12-monatigen Nachbeobachtung eingesetzt werden.

1. Bewertung der Fähigkeit der FAPI-Bildgebung, die Schwierigkeit der CTO-Rekanalisierung vorherzusagen.
2. Es sollte die Rolle der myokardialen FAPI-Bildgebung bei der Vorhersage der Verbesserung der LV-Wandbewegung nach 6 Monaten untersucht werden, bewertet mittels nachfolgender Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT).

Durch den Vergleich der FAPI-Bildgebung mit herkömmlichen Prognosebewertungsmethoden soll diese Studie den Nutzen der FAPI-Bildgebung sowohl bei der Vorhersage der Rekanalisationskomplexität als auch bei der Beurteilung der langfristigen klinischen Ergebnisse bei CTO-Patienten klären.