Evaluación por imágenes FAPI de la oclusión total crónica (FACT)

Este registro incluirá pacientes consecutivos que presenten al menos una oclusión coronaria total (CTO) crónica identificada mediante angiografía coronaria o angiografía por tomografía computarizada cardíaca (CCTA) en nuestro centro. Debido a la complejidad de las lesiones de OTC, tanto las tasas de éxito del procedimiento como las mejoras en el pronóstico son limitadas. La progresión y desarrollo de las placas ateroscleróticas implica la actividad de los fibroblastos, contribuyendo a la formación de capas fibrosas y nódulos calcificados a través de diversos mecanismos. La fibrosis miocárdica dentro de segmentos crónicamente ocluidos está fuertemente relacionada con la remodelación ventricular y el pronóstico del paciente. La activación de los fibroblastos cardíacos (FQ) es una fase temprana crítica en la fibrosis miocárdica y desempeña un papel clave en la progresión fibrótica. Sin embargo, el papel de las FQ activadas en pacientes con OTC sigue sin estar claro, principalmente debido a la falta de técnicas de evaluación in vivo confiables para detectar la activación de la FQ.

Estudios recientes han demostrado que las imágenes del inhibidor de la proteína de activación de fibroblastos (FAPI) marcadas con radionúclidos son una técnica eficaz y fiable para detectar tanto la fibrosis miocárdica como las FQ activadas en las placas arteriales. Los datos preliminares sugieren que las imágenes FAPI pueden caracterizar la composición de la placa y evaluar el grado de fibrosis miocárdica en diversas afecciones cardiovasculares. Sin embargo, su potencial para predecir la facilidad de la recanalización de la OCT y los resultados clínicos posteriores aún no se han explorado por completo.

El objetivo de este estudio de cohorte prospectivo es evaluar el valor predictivo de las imágenes FAPI en pacientes con al menos una OTC no tratada. Todos los pacientes inscritos se someterán a evaluaciones iniciales antes de la intervención, incluidos análisis de sangre, evaluaciones clínicas y estudios de imágenes. Estos estudios de imágenes incluirán imágenes de perfusión/FDG del miocardio, imágenes FAPI e imágenes de perfusión en reposo. En pacientes seleccionados, también se realizarán evaluaciones adicionales como imágenes de perfusión miocárdica de estrés, imágenes por resonancia magnética (MRI) y ecocardiografía.

Para los pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP), las evaluaciones de seguimiento se realizarán a los 6 y 12 meses. A los 6 meses, se evaluarán las mejoras en el movimiento de la pared del ventrículo izquierdo (VI) mediante imágenes de perfusión en reposo. A los 12 meses, se realizará una angiografía coronaria (CAG) en todos los pacientes para evaluar los resultados de la recanalización. Además, las imágenes de perfusión miocárdica, la resonancia magnética (MRI) y la ecocardiografía se pueden utilizar de forma selectiva para evaluar a los pacientes durante el seguimiento de 12 meses.

1. Evaluar la capacidad de las imágenes FAPI para predecir la dificultad de la recanalización de la CTO.
2. Investigar el papel de las imágenes FAPI del miocardio en la predicción de la mejora del movimiento de la pared del VI a los 6 meses, evaluadas mediante tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) de seguimiento.

Al comparar las imágenes FAPI con los métodos convencionales de evaluación del pronóstico, este estudio tiene como objetivo aclarar la utilidad de las imágenes FAPI tanto para predecir la complejidad de la recanalización como para evaluar los resultados clínicos a largo plazo en pacientes con OTC.