Evaluierung eines im Gesundheitssystem integrierten Modells für postpartale Bildung und Unterstützung in ländlichen Bevölkerungsgruppen (NEST-Rural)

Hierbei handelt es sich um eine randomisierte Kontrollstudie (RCT), die die Umsetzung des NEST-Programms (Nurse Education and Support Team) für postpartale Frauen evaluiert, die in 5 ländlichen Landkreisen (Davie, Davidson, Yadkin, Wilkes und Stokes Countys) in North Carolina leben. Die Studienkohorte richtet sich an alle Mütter, die in diesen ländlichen Landkreisen wohnen und ihre Säuglinge im Atrium Health Wake Forest Baptist Birth Center zur Welt bringen. Es wird erwartet, dass 1.300 Mutter-Kind-Dyaden eingeschrieben und randomisiert entweder der üblichen Pflege [Besuch 4–6 Wochen nach der Geburt] (~650) oder der NEST-Rural-Betreuung (~650) zugewiesen werden.

Das NEST-Modell ist insofern einzigartig, als es sowohl die Gesundheit von Müttern als auch von Säuglingen unterstützt, wobei der Schwerpunkt auf der Verwendung von Strategien liegt, die an evidenzbasierten Leitlinien für die Gesundheitsversorgung nach der Geburt und bei Säuglingen ausgerichtet sind. Ein weiteres wichtiges Merkmal von NEST ist die Integration der Leistungserbringung in das Gesundheitssystem. Diese Integration erleichtert das Erreichen von Mutter-Kind-Dyaden und die bidirektionale Kommunikation mit den Gesundheitsdienstleistern von Mutter und Kind, um eine angemessene und zeitnahe Gesundheitsversorgung zu ermöglichen. Im Rahmen von NEST werden beispielsweise Mütter mit einem Fernblutdruckmessgerät aus dem Krankenhaus entlassen. Der Blutdruck wird über eine App, die vor der Entlassung aus dem Krankenhaus auf ihr Telefon heruntergeladen wird, an einen Service-Hub übermittelt. Der Hub alarmiert das Gesundheitsteam, das mit ihr Kontakt aufnimmt, um die geeignete Pflege festzulegen.

Die Randomisierung für NEST-Rural-Dienste umfasst 3-5 Begegnungen mit Krankenschwestern mit Müttern und ihren Säuglingen in der Zeit nach der Geburt, Fernüberwachung des Blutdrucks nach der Geburt, Unterstützung beim Stillen, Kontrolle des Säuglingsgewichts sowie die Verknüpfung von Müttern und Säuglingen mit den erforderlichen sozialen, verhaltensbezogenen und gesundheitlichen Aspekten Ressourcen und Integration der Leistungserbringung mit Gesundheitsdienstleistern. Die Dienste werden in der postpartalen Krankenhauseinheit eingeleitet, wobei ein NEST-Koordinator das Programm vorstellt und Überweisungen identifiziert und vornimmt und/oder Ressourcen für dringende Bedürfnisse bereitstellt (z. B. Pack-n-Play, Windeln) und Angebot und Planung eines Folgebesuchs der Krankenschwester (je nach Bedarf zu Hause oder per Telemedizin) 2–3 Wochen nach der Geburt. Abhängig von den Bedürfnissen der Familie werden bis zu zwei zusätzliche Hausbesuche bzw. virtuelle Besuche von Krankenschwestern und/oder Sozialarbeitern angeboten. Sechs Wochen nach der Geburt wird der NEST-Koordinator die Familie kontaktieren, um sich zu erkundigen, ob Überweisungen vorgenommen wurden, und um festzustellen, ob weiterhin Lücken in der Unterstützung bestehen. Nach Begegnungen mit der Krankenschwester wird eine Mitteilung an die Gesundheitsdienstleister der Mutter und des Kindes gesendet. Wenn akute Bedenken festgestellt werden, wird sich die Pflegekraft umgehend mit dem Leistungserbringer in Verbindung setzen, um zusätzliche Pflege zu erhalten.