Valutazione di un modello integrato di sistema sanitario per l'educazione e il supporto postpartum nelle popolazioni rurali (NEST-Rural)

Si tratta di uno studio di controllo randomizzato (RCT) progettato per valutare l'implementazione del programma Nurse Education and Support Team (NEST) per le donne dopo il parto che risiedono in 5 contee rurali (contee di Davie, Davidson, Yadkin, Wilkes e Stokes) nella Carolina del Nord. Il gruppo di studio sarà composto da tutte le madri che risiedono in queste contee rurali e che partoriscono i loro bambini presso l'Atrium Health Wake Forest Baptist Birth Center. Si prevede che 1.300 diadi madre-bambino saranno arruolate e randomizzate alle cure abituali [visita 4-6 settimane dopo il parto] (~650) o alle cure NEST-Rural (~650).

Il modello NEST è unico in quanto supporta sia la salute materna che quella infantile, con un’enfasi sull’utilizzo di strategie allineate con linee guida basate sull’evidenza per l’assistenza sanitaria postpartum e infantile. Un'altra caratteristica importante di NEST è l'integrazione dell'erogazione dei servizi nel sistema sanitario. Questa integrazione facilita il raggiungimento delle diadi madre-bambino e la comunicazione bidirezionale con gli operatori sanitari della madre e del bambino per consentire un'assistenza sanitaria adeguata e tempestiva. Ad esempio, nell'ambito del NEST, le madri vengono dimesse dall'ospedale con un misuratore di pressione sanguigna a distanza. La pressione sanguigna viene trasmessa a un hub di servizi tramite un'app scaricata sul suo telefono prima della dimissione dall'ospedale. L'hub avvisa l'équipe sanitaria, che la segue per determinare le cure adeguate.

La randomizzazione ai servizi NEST-Rural includerà 3-5 incontri infermieristici con le madri e i loro bambini nel periodo postpartum, monitoraggio remoto della pressione arteriosa postpartum, supporto all'allattamento al seno, controlli del peso infantile, collegamento di madri e bambini alle necessarie attività sociali, comportamentali e sanitarie. risorse e integrazione dell’erogazione dei servizi con gli operatori sanitari. I servizi verranno avviati nell'unità ospedaliera postpartum, con un coordinatore NEST che introduce il programma e identifica e indirizza i pazienti e/o fornisce risorse per i bisogni emergenti (ad es. pack-n-play, pannolini) e offrendo e programmando una visita infermieristica di follow-up (a domicilio o in telemedicina, a seconda delle esigenze) 2-3 settimane dopo il parto. Verranno fornite fino a due visite domiciliari/virtuali aggiuntive da parte di un infermiere e/o di un assistente sociale, a seconda delle esigenze della famiglia. A sei settimane dal parto, il coordinatore NEST contatterà la famiglia per informarsi se sono stati fatti dei rinvii e valutare le continue lacune nel sostegno. Dopo gli incontri con gli infermieri, verrà inviata una nota agli operatori sanitari della madre e del bambino. Se vengono identificati problemi acuti, l'infermiera contatterà immediatamente il fornitore per ulteriori cure.