Evaluación de un modelo integrado de sistema de salud para educación y apoyo posparto en poblaciones rurales (NEST-Rural)

Este es un estudio diseñado por un ensayo de control aleatorio (RCT) que evalúa la implementación del Programa del Equipo de Apoyo y Educación de Enfermeras (NEST) para mujeres posparto que residen en 5 condados rurales (condados de Davie, Davidson, Yadkin, Wilkes y Stokes) en Carolina del Norte. La cohorte del estudio será para todas las madres que residen en estos condados rurales y dan a luz a sus bebés en el Centro de Maternidad Bautista Atrium Health Wake Forest. Se prevé que se inscribirán y asignarán al azar 1300 parejas de madres e hijos a la atención habitual [visita 4 a 6 semanas después del parto] (~650) o a la atención NEST-Rural (~650).

El modelo NEST es único porque respalda la salud materna e infantil, con énfasis en el uso de estrategias alineadas con pautas basadas en evidencia para la atención médica posparto e infantil. Otra característica importante de NEST es la integración de la prestación de servicios en el sistema de salud. Esta integración facilita llegar a las díadas madre-hijo y la comunicación bidireccional con los proveedores de atención médica de la madre y el bebé para permitir una atención médica adecuada y oportuna. Por ejemplo, como parte de NEST, las madres reciben el alta del hospital con un monitor de presión arterial remoto. La presión arterial se transmite a un centro de servicios a través de una aplicación que se descarga en su teléfono antes del alta hospitalaria. El centro alerta al equipo de atención médica, que hace un seguimiento con ella para determinar la atención adecuada.

La aleatorización a los servicios de NEST-Rural incluirá de 3 a 5 encuentros de enfermeras con madres y sus bebés en el período posparto, monitoreo remoto de la presión arterial posparto, apoyo a la lactancia materna, controles del peso de los bebés, vinculación de madres y bebés con los servicios sociales, conductuales y de salud necesarios. recursos e integración de la prestación de servicios con los proveedores de atención médica. Los servicios se iniciarán en la unidad hospitalaria de posparto, con un coordinador de NEST presentando el programa e identificando y haciendo derivaciones y/o proporcionando recursos para necesidades emergentes (p. ej. pack-n-play, pañales) y ofrecer y programar una visita de seguimiento de una enfermera (en casa o mediante telesalud, según las necesidades) 2 a 3 semanas después del parto. Se realizarán hasta dos visitas virtuales/domiciliarias adicionales de enfermeras y/o trabajadores sociales, según las necesidades de la familia. Seis semanas después del parto, el coordinador de NEST se comunicará con la familia para preguntar si se hicieron derivaciones y evaluar si continúan las brechas en el apoyo. Después de los encuentros con las enfermeras, se enviará una nota a los proveedores de atención médica de la madre y del bebé. Si se identifican preocupaciones graves, la enfermera se comunicará con el proveedor de inmediato para recibir atención adicional.