Die SCOPE-Studie: Schlaf-, Kognitions- und Schmerzpaket vs. ERAS-Herz für postoperatives Delir (SCOPE)

Schlafstörungen, kognitive Reserve sowie anhaltende Schmerzen und Entzündungen sind weitere Risikofaktoren, die nach einer Herzoperation zu Delirium (Verwirrung und Unruhe) und einem neurokognitiven Rückgang (langfristig) beitragen. Ziel der Forscher ist es, ein Paket aus Schlafoptimierung, kognitivem Training vor der Operation und verlängerter Schmerzlinderung für 48 Stunden mit intravenösem Paracetamol in Kombination mit Protokollen zur verbesserten Erholung nach der Operation zu testen (SCOPE-Paket). SCOPE wird erhebliche Lücken in der Evidenz schließen, indem der Wert einer patienten- und pflegedienstleisterorientierten Intervention getestet wird, die POD potenziell minimieren und die für Patienten wichtigen Ergebnisse (kognitive und körperliche Funktion, Schlafqualität, Schmerzen, Depression oder Angstzustände und Überleben) verbessern kann und Familien.

Die SCOPE-Studie wird viele Fragen zum Ergebnis einer Herzoperation beantworten, die häufig von Patienten gestellt werden:

Was kann ich tun, um das Risiko einer Verwirrtheit, Halluzinationen oder eines Deliriums nach der Operation zu verringern? Wie kann ich mich vor einer Operation am besten vorbereiten, um meine Gesundheit langfristig zu verbessern und eine Behinderung zu vermeiden? Gibt es Übungen, an denen ich teilnehmen kann, um meinen Schlaf, meine Schmerzen und meine Stimmung nach der Operation zu verbessern? Geistige Aktivitäten, körperliche Aktivität und soziale Interaktionen unterstützen die kognitive Reserve, während schlechte Gesundheit, schlechte Schlafhygiene, schlechte Ernährung und psychische Erkrankungen die Reserve verringern können. Verschiedene Interventionen mit unterschiedlicher Intensität und unterschiedlichem Zeitpunkt zur Steigerung der kognitiven Reserve wurden mit positiven Ergebnissen bei neuropsychologischen Tests in Verbindung gebracht. Adaptives Videospielen für nur 10 Stunden führt zur Aufrechterhaltung der Unabhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens und zu nachhaltigen Verbesserungen der Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit und des Arbeitsgedächtnisses bei älteren Menschen. Wahrscheinlich durch die erhöhte kognitive Reserve zielt perioperatives Gehirntraining darauf ab, vor einer krankhaften kognitiven Erholung nach der Operation zu schützen.

Schlaf ist für das Gedächtnis und die kognitiven Funktionen von entscheidender Bedeutung. Schlechte Schlafmerkmale bei älteren Erwachsenen, die potenziell veränderbar sind, einschließlich kurzer/langer Dauer, Nickerchen am Tag und damit verbundene Schläfrigkeit, führten zu einem fast zweifachen Anstieg des Delirrisikos. Die Patienten absolvieren einen evidenzbasierten Kurs zu gesunden Schlafgewohnheiten und absolvieren geführte Übungen zur Umstrukturierung von Verhalten und Denken. Sie werden ermutigt, eine Reihe von Empfehlungen zu befolgen, um ihren Schlaf zu verbessern (z. B. optimale Schlafdauer, Ratschläge für Gewohnheiten wie Nickerchen tagsüber, Einhaltung eines regelmäßigen Schlafplans, Vermeidung von Koffein, regelmäßige Exposition gegenüber Tageslicht, Dimmen von Licht oder Elektronik sowie Entspannungs- und Denkübungen). für optimalen Schlaf); Viele dieser Schlafverhaltensweisen stehen in engem Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für einen kognitiven Verfall. Die Forscher schlagen vor, dass die Schlafoptimierung vor UND nach (ein etabliertes Best-Practice-Schlafpaket) einer chirurgischen Beeinträchtigung zur kognitiven Reserve beitragen wird, was zu einem verringerten Delirrisiko und wichtigen patientenzentrierten Ergebnissen (postoperativer Schlaf, Schmerzen, Kognition, Stimmung und Überleben) führt.

Unzureichende Schmerzlinderung und Opioide sind Risikofaktoren für ein Delir. Operationen an der Brust sind eine erhebliche Schmerzquelle. Ungefähr 30–75 % der Patienten leiden in der postoperativen Phase unter mäßigen bis starken Schmerzen. Fast die Hälfte der Patienten hat starke Ruheschmerzen, drei Viertel haben starke Schmerzen beim Husten und bei Bewegungen. Schmerzen und Entzündungen sind biochemisch eng miteinander verbunden.

Schlaf, Gehirntraining und angemessene Schmerzkontrolle mit Opioideinsparung können additive oder synergistische Interventionen sein, um ein Delir nach einer Herzoperation zu verhindern.

Die Forscher schlagen drei spezifische Ziele vor, indem sie eine 1:1 randomisierte kontrollierte Studie an 406 herzchirurgischen Patienten ab 60 Jahren durchführen, die sich einer Herzoperation unterziehen. Ihnen werden über 48 Stunden perioperative Schlafoptimierung, Gehirntraining und intravenöses Paracetamol verabreicht. Ein ausgebildeter Experte führt die Schlaf- und kognitiven Trainingsprotokolle mindestens zwei Wochen vor der Operation durch. Dieser Experte wird die Patienten zwei Wochen lang bis zur Operation betreuen. Somit werden die vor der Operation erzielten Fortschritte mit besserer Schlafqualität und verbesserter Hirnreserve durch eine postoperative Schmerzkontrolle aufrechterhalten, um die anhaltende Entzündung zu reduzieren. Im Rahmen dieser Studie werden die Forscher bewerten, ob das SCOPE-Paket 1) Delir im Krankenhaus, 2) langfristige (ein, sechs und zwölf Monate) kognitive, physische und Selbstpflegefunktionen und 3) Hindernisse bei der Umsetzung reduzieren kann dieses Pakets.

Derzeit stehen Patienten routinemäßig keine Möglichkeiten zur Verfügung, ihren Schlaf und ihre kognitiven Fähigkeiten vor einer Herzoperation zu optimieren. Die vorgeschlagene Forschung ist von Bedeutung, da sie die erste sein wird, die den gebündelten Verhaltensinterventionsansatz (Schlafoptimierung, Gehirntraining) vor der Operation mit einer erweiterten, geplanten Schmerzbehandlung mit Nicht-Opioiden nach der Operation testet. Die SCOPE-Studie wird relevante und sofort umsetzbare Daten liefern, um die Versorgung von über 900.000 Erwachsenen in den USA jedes Jahr zu verbessern.