Zusammenhang zwischen thorakomediastinaler Strahlentherapie und Erhaltungsimmuntherapie mit Atezolizumab

Patienten, die während der Erhaltungsphase der Chemoimmuntherapie (Standardbehandlung) gemäß dem IMPOWER 133-Schema aufgenommen wurden, das wie folgt unterteilt ist: 1) anfängliche Chemoimmuntherapiephase mit IV-Behandlungszyklen mit Carboplatin AUC 5 Tag 1 und Etoposid 100 mg/m2 Tage 1–3 q21, gefolgt von einer Erhaltungsphase mit Immuntherapie (Atezolizumab Tag 1 1200 mg). i.v. g1 jedes Zyklus) bis zur Progressionstoxizität.

In Verbindung mit einer Immuntherapie werden alle Patienten einer Strahlentherapie mit 45 Gy in 15 Fraktionen von 3 Gy unterzogen, die an 5 Tagen pro Woche bei Resterkrankung verabreicht wird, die im CT-PET dokumentiert ist, Dosis 32,5 Gy (2,16 Gy für 15 Fraktionen) an Lymphknotenstellen als Reaktion vollständig, entspricht (EQD2 Alpha Beta 10) bei 30 Gy in 3 Fraktionen.

Die Behandlung gilt als durchführbar und nicht toxisch, wenn schwere Toxizitätswerte ≥ G3 festgestellt werden, die denen früherer Studien ähneln oder nicht höher sind, in denen eine thorakomediastinale Strahlentherapie zur Konsolidierung nach einer Chemotherapie bei kleinzelligem Lungenkrebs – ausgedehnter Erkrankung – eingesetzt wurde.

In der vorliegenden Studie wird unter Berücksichtigung des Einsatzes moderner Strahlentherapietechniken (IMRT oder VMAT) die Kombination einer Immuntherapie mit einer Thorax-Strahlentherapie in der Erhaltungsphase als machbar angesehen, wenn eine Gesamttoxizitätsrate ≥ G3 < 20 %, ein Atemtoxizitätsgrad ≥ G2 <10 %, wird ein Atemtoxizitätsgrad ≥ G3 <5 % festgestellt. Die Toxizität wird anhand der CTCAE V5.0-Skala bewertet.