Radialer versus femoraler Sekundärzugang bei Patienten, die sich einer TAVI unterziehen (RADIAL-TAVI)

Eine schwere symptomatische Aortenklappenstenose (AS) mit hohem Gradienten ist mit einer schlechten Prognose verbunden, wenn sie nicht durch einen Klappenersatz behandelt wird. Die transkatheter Aortenklappenimplantation hat sich in großen randomisierten Studien als sichere und wirksame Behandlungsoption für Patienten mit niedrigem, mittlerem oder hohem Risiko erwiesen. Der transfemorale Zugang für den Herzklappenersatz ist bei weitem der am häufigsten verwendete Ansatz, da er relativ einfach zu kontrollieren ist und im Vergleich zu anderen Zugangswegen eine niedrige Komplikationsrate aufweist.

Das TAVI-Verfahren erfordert zwei arterielle Zugangspunkte: einen mit einem großen Lumen für die TAVI-Prothese über die Oberschenkelarterie und einen kleineren zweiten für einen Pigtail-Katheter, der die TAVI-Prothese in die optimale Position führt. Dieser sekundäre Zugang erfolgt meist über eine zweite Arterie.

Gefäßkomplikationen sind die am häufigsten beobachteten Komplikationen bei der transfemoralen TAVI und sind mit schlechteren Verfahrensergebnissen verbunden.

Jüngste Daten deuten darauf hin, dass der sekundäre Gefäßzugang über die Radialarterie zu einer Verringerung der Gefäßkomplikationen nach TAVI beitragen kann. Bei Patienten, die sich einer Koronarangiographie und/oder perkutanen Koronarintervention unterziehen, ist der Radialzugang aufgrund des nachgewiesenen Rückgangs der Gefäßkomplikationen im Vergleich zum Femoralzugang zur bevorzugten Strategie geworden. Die Verwendung des Radialzugangs ist mit einer geringeren Inzidenz von Gefäßkomplikationen im Vergleich zum Femoralzugang verbunden.

Jüngste nicht-randomisierte Daten deuten darauf hin, dass der Radialzugang eine sicherere Alternative zum traditionellen Femoralzugang als sekundärer arterieller Zugang bei der transfemoralen TAVI sein könnte. Nicht-randomisierte retrospektive Vergleiche unterliegen jedoch Selektionsverzerrungen und Untererfassung von Komplikationen. Daher ist eine prospektive randomisierte Studie erforderlich, um den Wert des Radialzugangs für den sekundären arteriellen Zugang bei Patienten, die sich einer transfemoralen TAVI unterziehen, zu bewerten.