Radiale versus femorale secundaire toegang bij patiënten die TAVI ondergaan (RADIAL-TAVI)

Ernstige symptomatische aortastenose (AS) met een hoge gradiënt gaat gepaard met een slechte prognose indien niet behandeld met klepvervanging. Transcatheter-aortaklepimplantatie is in grote gerandomiseerde onderzoeken aangetoond als een veilige en effectieve behandelingsoptie voor patiënten met een laag, gemiddeld of hoog risico. Transfemorale toegang voor hartklepvervanging is verreweg de meest gebruikte benadering, omdat deze relatief eenvoudig te controleren is en een lage complicatiefrequentie heeft in vergelijking met andere toegangsroutes.

De TAVI-procedure vereist twee arteriële toegangspunten: één met een groot lumen voor de TAVI-prothese via de arteria femoralis, en een kleinere tweede voor een pigtailkatheter die de TAVI-prothese naar de optimale positie leidt. Deze secundaire toegang is meestal via een tweede arterie.

Vaatcomplicaties zijn de meest waargenomen complicaties bij transfemorale TAVI en gaan gepaard met slechtere procedurele uitkomsten.

Recente gegevens suggereren dat secundaire vaattoegang via de arteria radialis kan bijdragen aan een vermindering van vaatcomplicaties na TAVI. Bij patiënten die coronaire angiografie en/of percutane coronaire interventie ondergaan, is radiale toegang de voorkeursstrategie geworden vanwege de bewezen vermindering van vaatcomplicaties in vergelijking met femorale toegang. Het gebruik van radiale toegang gaat gepaard met een lagere incidentie van vaatcomplicaties in vergelijking met femorale toegang.

Recente niet-gerandomiseerde gegevens suggereren dat radiale toegang een veiliger alternatief kan zijn voor traditionele femorale toegang als secundaire arteriële toegang bij transfemorale TAVI. Niet-gerandomiseerde retrospectieve vergelijkingen zijn echter onderhevig aan selectiebias en onderrapportage van complicaties. Daarom is een prospectief gerandomiseerd onderzoek nodig om de waarde van radiale toegang voor secundaire arteriële toegang bij patiënten die transfemorale TAVI ondergaan te evalueren.