Радиальный доступ по сравнению с бедренным вторичным доступом у пациентов, подвергающихся TAVI (RADIAL-TAVI)

Тяжелый симптоматический аортальный стеноз (АС) с высоким градиентом связан с плохим прогнозом, если не проводится замена клапана. В крупных рандомизированных исследованиях было показано, что транскатетерная имплантация аортального клапана является безопасным и эффективным вариантом лечения для пациентов с низким, промежуточным или высоким риском. Трансфеморальный доступ для замены сердечного клапана является наиболее часто используемым подходом, поскольку он относительно прост в контроле и имеет низкую частоту осложнений по сравнению с другими путями доступа.

Процедура TAVI требует двух точек артериального доступа: одна с большим просветом для протеза TAVI через бедренную артерию, и вторая, меньшего размера, для пигтейл-катетера, который направляет протез TAVI в оптимальное положение. Этот вторичный доступ чаще всего осуществляется через вторую артерию.

Сосудистые осложнения являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями при трансфеморальном TAVI и связаны с худшими результатами процедуры.

Недавние данные свидетельствуют о том, что вторичный сосудистый доступ через лучевую артерию может способствовать снижению сосудистых осложнений после TAVI. У пациентов, подвергающихся коронарной ангиографии и/или чрескожному коронарному вмешательству, лучевой доступ стал предпочтительной стратегией благодаря доказанному снижению сосудистых осложнений по сравнению с бедренным доступом. Использование лучевого доступа связано с более низкой частотой сосудистых осложнений по сравнению с бедренным доступом.

Недавние нерандомизированные данные предполагают, что лучевой доступ может быть более безопасной альтернативой традиционному бедренному доступу в качестве вторичного артериального доступа при трансфеморальном TAVI. Однако нерандомизированные ретроспективные сравнения подвержены селекционной предвзятости и недостаточной регистрации осложнений. Поэтому необходимо проспективное рандомизированное исследование для оценки ценности лучевого доступа для вторичного артериального доступа у пациентов, подвергающихся трансфеморальному TAVI.