Dostęp promieniowy a udowy w przypadku dostępu wtórnego u pacjentów poddawanych TAVI (RADIAL-TAVI)

Poważne objawowe zwężenie zastawki aortalnej (AS) z wysokim gradientem wiąże się ze złym rokowaniem, jeśli nie jest leczone wymianą zastawki. Implantacja zastawki aortalnej przezcewnikowa została wykazana w dużych randomizowanych badaniach jako bezpieczna i skuteczna opcja leczenia dla pacjentów z niskim, pośrednim lub wysokim ryzykiem. Dostęp udowy do wymiany zastawki serca jest zdecydowanie najczęściej stosowanym podejściem, ponieważ jest stosunkowo łatwy do kontrolowania i ma niską częstość powikłań w porównaniu z innymi drogami dostępu.

Procedura TAVI wymaga dwóch punktów dostępu tętniczego: jednego z dużym światłem dla protezy TAVI przez tętnicę udową oraz mniejszego drugiego dla cewnika ogonowego, który prowadzi protezę TAVI w optymalne położenie. Ten drugi dostęp najczęściej odbywa się przez drugą tętnicę.

Powikłania naczyniowe są najczęściej obserwowanymi powikłaniami w przezudowym TAVI i wiążą się z gorszymi wynikami zabiegu.

Najnowsze dane sugerują, że wtórny dostęp naczyniowy przez tętnicę promieniową może przyczynić się do zmniejszenia powikłań naczyniowych po TAVI. U pacjentów poddawanych koronarografii i/lub przezskórnej interwencji wieńcowej dostęp promieniowy stał się preferowaną strategią ze względu na udowodnione zmniejszenie powikłań naczyniowych w porównaniu z dostępem udowym. Stosowanie dostępu promieniowego wiąże się z niższą częstością powikłań naczyniowych w porównaniu z dostępem udowym.

Najnowsze nierandomizowane dane sugerują, że dostęp promieniowy może być bezpieczniejszą alternatywą dla tradycyjnego dostępu udowego jako wtórny dostęp tętniczy w przezudowym TAVI. Jednak nierandomizowane porównania retrospektywne podlegają błędowi selekcji i niedoszacowaniu powikłań. Dlatego potrzebne jest prospektywne randomizowane badanie w celu oceny wartości dostępu promieniowego dla wtórnego dostępu tętniczego u pacjentów poddawanych przezudowemu TAVI.