Endoscopia mínimamente invasiva en enfermedad pulmonar difusa

La enfermedad pulmonar difusa (DLD, por sus siglas en inglés) sigue siendo un área desafiante para el diagnóstico y el tratamiento. Las características que sugieren los diversos subtipos histológicos de DLD se pueden obtener a partir de la historia clínica y el examen, y también se pueden ver en imágenes transversales (exploración por tomografía computarizada de alta resolución (HRCT, por sus siglas en inglés)), sin embargo, el diagnóstico final muy a menudo se basa en los resultados de más pruebas invasivas. La herramienta diagnóstica de referencia es la biopsia pulmonar quirúrgica, pero requiere anestesia general y toracoscopia o toracotomía. La morbilidad e incluso la mortalidad asociada a este enfoque en estos pacientes, muchos de los cuales tienen compromiso respiratorio significativo, ha resultado en el empleo de técnicas menos invasivas en muchos casos. En la actualidad, esto implica el uso de lavado broncoalveolar (BAL) y biopsias transbronquiales a través del broncoscopio de fibra óptica. El BAL puede ser angustiante para los pacientes si se derrama líquido de lavado en las vías respiratorias más grandes, y las biopsias transbronquiales provocan sangrado significativo o neumotórax en alrededor del 5 % de los pacientes. Incluso con biopsias y BAL, algunos pacientes progresan a una biopsia pulmonar quirúrgica.

Recientemente se han desarrollado 2 sistemas para usar a través del canal de trabajo del endoscopio que proporcionan imágenes de las vías respiratorias distales y los alvéolos in vivo y en tiempo real. Estos se describen a continuación. En principio, estos podrían proporcionar información de diagnóstico en el entorno de DLD sin necesidad de biopsias o BAL, reduciendo la morbilidad y el costo asociado con el procesamiento de muestras y acortando el tiempo hasta el diagnóstico. La situación ideal sería que se pudiera obtener suficiente información morfológica e histológica utilizando estos sistemas, obviando así por completo la necesidad de biopsia quirúrgica en este grupo de pacientes, brindando beneficios adicionales para el paciente y un ahorro de costos potencialmente enorme para las instituciones.

Cellvizio® Lung (Tecnología Mauna) La microscopía confocal es la herramienta estándar para la obtención de imágenes de ultra alta resolución en la investigación biomédica. Mauna Technology ha desarrollado una Alveoflex Confocal Miniprobe™ de 1,4 mm de diámetro que puede desplegarse por el canal de trabajo de un broncoscopio estándar. La elastina es el principal fluoróforo in vivo y las imágenes se adquieren mediante un contacto suave, lo que proporciona detalles microestructurales del alvéolo en múltiples capas de tejido. Debido a que el sistema aprovecha la fluorescencia natural de los tejidos pulmonares, no se requiere preparación del paciente.

Sistema de endocitoscopio (ECS) El endocitoscopio es un sistema desarrollado recientemente que se puede pasar a través del canal de trabajo de un broncoscopio estándar y proporciona vistas de gran aumento (x450) de las superficies celulares. Se utilizan aproximadamente 5 ml de solución de azul de metileno al 0,5 % para teñir el área de interés y las imágenes se obtienen por contacto con la superficie celular. Ya se ha demostrado que el uso del ECS permite discriminar entre tejido normal y anormal in situ en el contexto de displasia bronquial y malignidad.

Objetivo de la investigación El objetivo de este proyecto de investigación es construir una base de datos de información recopilada utilizando ambos sistemas para que las características se correlacionen con las diferentes enfermedades pulmonares difusas (p. sarcoidosis, neumonías intersticiales, enfermedades pulmonares inducidas por fármacos, enfisema). Los pacientes con parénquima pulmonar normal y enfermedad focal como el cáncer de pulmón también serán evaluados para desarrollar una mejor comprensión de la morfología pulmonar utilizando estas técnicas. Mediante el uso de dos sistemas potencialmente complementarios que analizan diferentes aspectos estructurales de los tejidos diana, se puede obtener una mayor comprensión de las características del tejido in vivo. Se espera que luego se puedan elaborar criterios de diagnóstico para enfermedades individuales que luego se puedan evaluar prospectivamente en ensayos.