Endoscopia Minimamente Invasiva na Doença Pulmonar Difusa

A doença pulmonar difusa (DLD) continua sendo uma área desafiadora para diagnóstico e tratamento. Características sugestivas dos vários subtipos histológicos de DLD podem ser obtidas a partir da história e exame clínico, e também podem ser vistas em imagens transversais (tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR)), no entanto, o diagnóstico final muitas vezes depende dos resultados de mais testes invasivos. A ferramenta de diagnóstico padrão-ouro é a biópsia pulmonar cirúrgica, mas isso requer anestesia geral e toracoscopia ou toracotomia. A morbidade e até mesmo a mortalidade associadas a essa abordagem nesses pacientes, muitos dos quais com comprometimento respiratório significativo, resultaram no emprego de técnicas menos invasivas em muitos casos. Atualmente, isso envolve o uso de lavado broncoalveolar (LBA) e biópsias transbrônquicas por meio do broncoscópio de fibra óptica. O BAL pode ser angustiante para os pacientes se houver derramamento de fluido de lavagem nas vias aéreas maiores, e as biópsias transbrônquicas levam a sangramento significativo ou pneumotórax em cerca de 5% dos pacientes. Mesmo com biópsias e LBA, alguns pacientes ainda evoluem para biópsia pulmonar cirúrgica.

Recentemente, foram desenvolvidos 2 sistemas para uso através do canal de trabalho do endoscópio que fornecem imagens das vias aéreas distais e alvéolos in vivo e em tempo real. Estes são descritos abaixo. Em princípio, eles poderiam fornecer informações diagnósticas no cenário de DLD sem a necessidade de biópsias ou BAL, reduzindo a morbidade e o custo associado ao processamento da amostra e encurtando o tempo para o diagnóstico. A situação ideal seria que informações morfológicas e histológicas suficientes pudessem ser obtidas usando esses sistemas, eliminando totalmente a necessidade de biópsia cirúrgica nesse grupo de pacientes, proporcionando mais benefícios para o paciente e potencialmente grandes economias de custos para as instituições.

A microscopia confocal Cellvizio® Lung (Mauna Technology) é a ferramenta padrão para imagens de resolução ultra-alta em pesquisas biomédicas. A Mauna Technology desenvolveu um Alveoflex Confocal Miniprobe™ de 1,4 mm de diâmetro que pode ser implantado no canal de trabalho de um broncoscópio padrão. A elastina é o principal fluoróforo in vivo e as imagens são adquiridas por contato suave, fornecendo detalhes microestruturais do alvéolo em várias camadas de tecido. Como o sistema aproveita a fluorescência natural dos tecidos pulmonares, não é necessária nenhuma preparação do paciente.

Sistema de endocitoscópio (ECS) O endocitoscópio é um sistema recém-desenvolvido que pode ser passado pelo canal de trabalho de um broncoscópio padrão e fornece visualizações de alta ampliação (x450) das superfícies celulares. Cerca de 5mls de solução de azul de metileno a 0,5% são usados ​​para corar a área de interesse, e as imagens são obtidas pelo contato com a superfície da célula. O uso do ECS já demonstrou permitir a discriminação entre tecido normal e anormal in situ no cenário de displasia brônquica e malignidade.

Objetivo da pesquisa O objetivo deste projeto de pesquisa é construir um banco de dados de informações coletadas usando ambos os sistemas, de modo que os recursos correlacionados com as diferentes doenças pulmonares difusas (por exemplo, sarcoidose, pneumonias intersticiais, doenças pulmonares induzidas por drogas, enfisema) podem ser registradas. Pacientes com parênquima pulmonar normal e doença focal, como câncer de pulmão, também serão avaliados, a fim de desenvolver uma melhor compreensão da morfologia pulmonar usando essas técnicas. Ao usar dois sistemas potencialmente complementares que examinam diferentes aspectos estruturais dos tecidos-alvo, pode-se obter uma maior compreensão das características dos tecidos in vivo. Espera-se que os critérios de diagnóstico possam ser elaborados para doenças individuais que possam ser avaliadas prospectivamente em ensaios.