Quimioterapia para pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado (LAPC) con quimio-radioterapia (CRT) adicional para pacientes con tumores resecables borderline

El cáncer de páncreas (CP) es la tercera neoplasia maligna gastrointestinal más común y una de las diez principales causas de muerte por cáncer en el mundo occidental. Los pacientes con CP se pueden dividir en tres subgrupos; resecable (rPC), localmente avanzado (LAPC) y metastásico (mPC). Para los pacientes con rPC, la cirugía ofrece la mejor oportunidad de supervivencia a largo plazo. Sin embargo, se estima que solo el 20% de los pacientes tienen rPC en el momento del diagnóstico. Para los pacientes con LACP, la invasión de los grandes vasos locales suele ser la causa de la no resecabilidad. La mediana de supervivencia de estos pacientes es de 6 a 12 meses y la supervivencia a largo plazo es extremadamente rara. El tratamiento óptimo de LAPC es controvertido. Las estrategias de tratamiento varían entre los intentos de "reducir" el tumor a rPC o tratar a los pacientes solo en un entorno paliativo. Los estudios de fase II y las series retrospectivas han evaluado varios regímenes y estrategias de tratamiento, incluidas la quimioterapia y la radioterapia (RT) solas o en combinación: quimiorradioterapia (QRT). Los resultados de estos ensayos no dan una respuesta clara con respecto a la mejor estrategia de tratamiento. Sin embargo, los datos de varios estudios muestran que el tratamiento de LAPC puede provocar la reducción del tumor y, por lo tanto, conducir potencialmente a una resección; también los datos sugieren que la TRC después de la quimioterapia mejora la eficacia del tratamiento. Datos recientes de pacientes con mPC han demostrado que una combinación de oxaliplatino, irinotecán y 5-FU (FOLFIRINOX) aumenta las tasas de respuesta del 10 % al 30 % y la mediana de supervivencia a 11,1 meses. La eficacia prometedora hace que sea natural intentar este tratamiento en pacientes con LAPC.