Chemioterapia per pazienti con carcinoma pancreatico localmente avanzato (LAPC) con chemio-radioterapia aggiuntiva (CRT) per pazienti con tumori borderline resecabili

Il cancro al pancreas (PC) è la terza neoplasia gastrointestinale più comune e una delle dieci principali cause di morte per cancro nel mondo occidentale. I pazienti con PC possono essere suddivisi in tre sottogruppi; resecabile (rPC), localmente avanzato (LAPC) e metastatico (mPC). Per i pazienti con chirurgia rPC offre la migliore possibilità di sopravvivenza a lungo termine. Tuttavia si stima che solo il 20% dei pazienti abbia rPC al momento della diagnosi. Per i pazienti con LACP, l'invasione dei grandi vasi locali è molto spesso la causa della non resecabilità. La sopravvivenza mediana di questi pazienti è compresa tra 6 e 12 mesi e la sopravvivenza a lungo termine è estremamente rara. Il trattamento ottimale della LAPC è controverso. Le strategie terapeutiche variano tra i tentativi di "declassare" il tumore a rPC o trattare i pazienti solo in un contesto palliativo. Studi di fase II e serie retrospettive hanno valutato vari regimi e strategie terapeutiche, tra cui chemioterapia e radioterapia (RT) da sole o in combinazione - chemioradioterapia (CRT). I risultati di questi studi non danno una risposta chiara riguardo alla migliore strategia di trattamento. Tuttavia, i dati di diversi studi mostrano che il trattamento della LAPC può comportare una riduzione del tumore e quindi potenzialmente portare a una resezione; anche i dati suggeriscono che la CRT dopo la chemioterapia migliora l'efficacia del trattamento. Dati recenti di pazienti con mPC hanno mostrato che una combinazione di oxaliplatino, irinotecan e 5-FU (FOLFIRINOX) aumenta i tassi di risposta dal 10% al 30% e la sopravvivenza mediana a 11,1 mesi. La promettente efficacia rende naturale tentare questo trattamento nei pazienti con LAPC.