Uso de ácido polietilenglicólico o Tachocomb para prevenir la fístula pancreática después de una pancreatectomía distal

La pancreatectomía distal ha recibido varios nombres, como pancreatectomía del lado izquierdo, pancreatectomía parcial distal. Es difícil definir qué parte del páncreas es exactamente distal, pero normalmente la vena mesentérica superior (SMV) y la vena esplénica se unen con la vena porta para formar el área que cubre el páncreas, el cuello en realidad se basa en un páncreas relativamente delgado. área de resección, si se deja a su resección pancreática distal generalmente se define como eso.

La indicación de pancreatectomía distal en los países occidentales ha sido traumatismo (16 %), cáncer de páncreas (18 %), tumores neuroendocrinos (14 %), pancreatitis crónica (24 %), otras enfermedades benignas (22 %) y en Corea, por el contrario, la enfermedad causada por un proceso inflamatorio como la pancreatitis crónica ha tenido una incidencia relativamente baja. Pero la tasa de resección combinada del páncreas distal en el momento de la cirugía gástrica fue relativamente alta.

Las definiciones y los nombres de la fístula pancreática se han informado de manera diferente en cada centro. Los grupos de Heidelberg y Johns Hopkins definieron la fístula pancreática como el drenaje de niveles de amilasa superiores al triple del valor sérico normal, y con más de 50 ml durante las 24 horas posteriores a los 10 días del postoperatorio. Los grupos alemán e italiano definieron que drenan niveles de amilasa más de tres veces el valor sérico normal, y con más de 10 mL durante 24 horas después de 3-4 días postoperatorios. El grupo japonés definió la fístula pancreática como el drenaje de niveles de amilasa más de tres veces el valor sérico normal y con drenaje persistente después de los 7 días del postoperatorio. Lowy et al definieron la fístula pancreática clínicamente significativa como 38 ℃ o más de fiebre y leucocitosis (> 10 000 células/mm3) y sepsis asociada o necesidad de drenaje de líquido abdominal.

Para ajustar estos diversos criterios, International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 definió la fístula pancreática como niveles de amilasa de drenaje más de tres veces el valor sérico normal en el momento de los 3 días posoperatorios, y dividió la gravedad en 3 categorías con A a C de acuerdo con curso clínico.

Como se ha seguido en estudios previos, la fístula pancreática ha sido una de las principales complicaciones posoperatorias (13-64 %), y es la principal causa de infecciones intraabdominales, abscesos, septicemia, infección de heridas, sangrado posoperatorio y desnutrición. Los factores de riesgo relacionados con la fístula pancreática han sido presentado como factores asociados a la enfermedad (dureza pancreática, hallazgos patológicos, diámetro del conducto p principal y grosor del área de resección del páncreas), factores relacionados con la cirugía (método de resección del páncreas, pérdida de sangre intraoperatoria, tiempo operatorio, transfusión de sangre durante cirugía), factores relacionados con el paciente (edad, sexo, raza, comorbilidad) y la experiencia del cirujano, etc.

Según la experiencia y la observación de los factores de riesgo de fístula pancreática enumerados anteriormente, rara vez se ha informado que la incidencia de fístula pancreática se haya reducido notablemente mediante algún tipo de método.

Como se mencionó anteriormente, uno de los factores de riesgo de la fístula pancreática es el método o la técnica quirúrgica. Hasta la fecha, se han sugerido muchos métodos para reducir la fístula pancreática. Por ejemplo, en lo que respecta a la superficie cortada del páncreas, ha habido varios métodos, como técnicas de sutura cosida a mano, cierre con grapas, el uso de pegamento de fibrina, el uso de malla. Pero hay pocas pruebas de superioridad sobre los otros métodos.

Estudios retrospectivos recientes sugirieron la utilidad de la malla, ya que la incidencia de fístula pancreática con malla (5,6-27%) fue menor que sin malla (38,9~42,0%).

Hay dos tipos de mallas para usar campos quirúrgicos, que son PGA y tacocomb. Entre eso, los métodos con PGA se han informado en algunos estudios retrospectivos. Además, no hay informes sobre la eficacia con Tachocomb.

El objetivo de este estudio prospectivo multicéntrico aleatorizado es aclarar el método adecuado para reducir la fístula pancreática mediante PGA o tacocomb.