Uso de ácido polietileno glicólico ou Tachocomb para prevenir fístula pancreática após pancreatectomia distal

A pancreatectomia distal tem sido chamada por vários nomes, como pancreatectomia do lado esquerdo, pancreatectomia parcial distal. É difícil definir exatamente qual parte do pâncreas é distal, mas normalmente a veia mesentérica superior (SMV) e a veia esplênica se encontram com a veia porta para formar a área que cobre o pâncreas, pescoço na verdade baseado em um pâncreas relativamente fino área de ressecção, se deixada para sua ressecção pancreática distal é geralmente definida como essa.

A indicação de pancreatectomia distal nos países ocidentais foi trauma (16%), câncer de pâncreas (18%), tumores neuroendócrinos (14%), pancreatite crônica (24%), outras doenças benignas (22%) e na Coréia, em contraste, doença causada por processo inflamatório, como a pancreatite crônica, tem tido incidência relativamente baixa. Mas a taxa de ressecção combinada do pâncreas distal no momento da cirurgia gástrica foi relativamente alta.

Definições e nomes de fístula pancreática foram relatados de forma diferente em cada centro. Os grupos de Heidelberg e Johns Hopkins definiram fístula pancreática como níveis de amilase drenados acima de três vezes o valor sérico normal e com mais de 50mL durante 24 horas após 10 dias de pós-operatório. Os grupos alemão e italiano definiram como níveis de amilase drenados mais de três vezes do valor sérico normal, e com mais de 10mL durante 24 horas após 3-4 dias de pós-operatório. O grupo japonês definiu fístula pancreática como drenagem de níveis de amilase mais de três vezes o valor sérico normal e com drenagem persistente após 7 dias de pós-operatório. Lowy et al definiram fístula pancreática clinicamente significativa como 38℃ ou mais de febre e leucocitose (> 10.000 células/mm3) e sepse associada ou necessidade de drenagem de fluido abdominal.

Para ajustar esses vários critérios, o International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 definiu a fístula pancreática como drenagem de níveis de amilase mais de três vezes o valor sérico normal no momento do pós-operatório de 3 dias e dividiu a gravidade em 3 categorias com A a C de acordo com curso clínico.

Conforme estudos anteriores, a fístula pancreática tem sido uma das principais complicações pós-operatórias (13-64%), que é a principal causa de infecções intra-abdominais, abscessos, septicemia, infecção de feridas, sangramento pós-operatório e desnutrição. apresentado como fatores associados à doença (dureza pancreática, achados patológicos, diâmetro do ducto p principal e espessura da área de ressecção do pâncreas), fatores relacionados à cirurgia (método de ressecção do pâncreas, perda sanguínea intraoperatória, tempo operatório, transfusão de sangue durante cirurgia), fatores relacionados ao paciente (idade, sexo, raça, comorbidade) e experiência do cirurgião, etc.

Com base na experiência e observação dos fatores de risco listados acima para fístula pancreática, raramente foi relatado que a incidência de fístula pancreática foi acentuadamente reduzida por algum tipo de método.

Como mencionado acima, um dos fatores de risco da fístula pancreática é o método ou técnica operatória. Até o momento, muitos métodos foram sugeridos para reduzir a fístula pancreática. Por exemplo, ao lidar com a superfície de corte do pâncreas, existem vários métodos, como técnicas de sutura costuradas à mão, fechamento com grampeador, uso de cola de fibrina, uso de malha. Mas há poucas evidências de superioridade aos outros métodos.

Estudos retrospectivos recentes sugeriram a utilidade da tela que a incidência de fístula pancreática com tela (5,6-27%) foi menor do que sem tela (38,9~42,0%).

Existem dois tipos de malha para usar campos cirúrgicos, que são PGA e tachocomb. Dentre eles, os métodos com PGA foram relatados em alguns estudos retrospectivos. Além disso, não há nenhum relatório sobre a eficácia com Tachocomb.

O objetivo deste estudo prospectivo multicêntrico randomizado é esclarecer o método adequado para reduzir a fístula pancreática por PGA ou tachocomb.