Reducción del sangrado en laminectomía con dosis dobles de ácido tranexámico

Se incluirán 78 pacientes sometidos a laminectomía mayor (con instrumentación o laminectomía igual o superior a 3 niveles). Excluimos pacientes mayores de 65 años, anemia, alergia al ácido tranexámico, antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP), cardiopatía isquémica (IHD), embolia pulmonar (EP), accidentes cerebrovasculares, enfermedad hepática, enfermedad renal crónica con creatinina >2,0 mg /dl, y coagulopatía. Después de la aleatorización, antes de la inducción y 3 horas después de la primera dosis, los pacientes recibirán el fármaco del estudio o el placebo por vía intravenosa. La anestesia y el seguimiento estándar serán los mismos para todos los pacientes. Se utilizará técnica hipotensora leve perioperatoria con presión arterial media superior a 60 mmHg y casi al final, la presión arterial volverá a la normalidad para el control de sangrado. Se controlará el hematocrito al inicio y cada dos horas. Se administrará sangre si el hematocrito está por debajo del 30%. El fluido perioperatorio será manejado por anestesiólogo que no conocerá los grupos de pacientes. A la mañana siguiente, se controlará el hematocrito y la creatinina en sangre y, si el hematocrito es inferior al 30 %, se administrará sangre. Se registrará la pérdida de sangre perioperatoria, el total de líquidos y la transfusión de sangre dentro de las 24 horas. Si se sospechan síntomas y signos de TVP, angina, CHF, EP, accidentes cerebrovasculares u otras complicaciones, se realizarán las investigaciones necesarias para el diagnóstico definitivo y se iniciará el tratamiento adecuado de inmediato.