Evaluación de impacto de los programas de salud basados ​​en la comunidad en Ruanda (CBEHPP)

Las enfermedades prevenibles, como las infecciones respiratorias, las enfermedades diarreicas y la malaria, representan una gran parte de la mortalidad en las economías de bajos ingresos. Por ejemplo, las enfermedades diarreicas matan a casi 2,5 millones de personas en todo el mundo y representan una parte considerable de la mortalidad de menores de cinco años en los países de bajos ingresos. El desarrollo económico de base amplia que incluye mejoras en la infraestructura y la prestación de servicios puede abordar los desafíos asociados con la carga de enfermedades infecciosas. Pero para muchos países, estas mejoras están lejos en el futuro y/o son muy costosas. El cambio de comportamiento de las personas también puede abordar estos desafíos y, lo que es más importante, se puede hacer ahora y de manera relativamente económica. Comprender cómo producir este cambio de comportamiento en contextos necesitados es crucial para la respuesta a corto y mediano plazo a los altos costos que imponen estas enfermedades. Este protocolo describe una evaluación de una intervención destinada a producir un cambio de comportamiento sostenible en torno a la salud, la higiene y el saneamiento. La evaluación consta de dos partes: en primer lugar, para evaluar los efectos socioeconómicos y de salud de una intervención de gimnasio comunitario bien diseñada y apoyada. En segundo lugar, examinar si la intervención puede generar beneficios para la salud y otros beneficios utilizando la base de recursos disponible en este contexto. La respuesta a esta última pregunta informa la escalabilidad de la intervención. El objetivo general del estudio es evaluar si los clubes comunitarios de higiene/salud son una respuesta efectiva y sostenible para abordar las necesidades generales de salud, saneamiento e higiene en los países de bajos ingresos y cómo lo hacen.

Un desafío particular asociado con las intervenciones de salud es la medida en que los problemas del oportunista median en la adopción de comportamientos mejorados. El enfoque del club de salud comunitario con reuniones periódicas está bien posicionado para abordar estos desafíos de acción colectiva. Los clubes de salud comunitarios proporcionan un vehículo para informar e incentivar a los hogares a cambiar su comportamiento en relación con una variedad de resultados de salud. El componente de información surge de los cursos semanales de seis meses de duración que cubren una amplia gama de temas de salud, higiene y sanidad y son facilitados por un trabajador de salud comunitario. Los incentivos para un cambio de comportamiento sostenible se derivan de las sanciones y recompensas sociales que los miembros del club pueden imponer/otorgar a los miembros en consecuencia. Al igual que con otros programas de cambio de comportamiento que han incorporado componentes de información que enfatizan los beneficios de un mejor comportamiento de salud, la base de evidencia de lo que funciona en este dominio sigue siendo escasa. El enfoque del club de salud comunitario es atractivo en gran parte porque moviliza recursos locales y es plausiblemente más barato y más sostenible que otras intervenciones de arriba hacia abajo.

Para evaluar el impacto del programa en la salud, otras condiciones socioeconómicas y el funcionamiento de la comunidad, se ha elegido un solo distrito donde las comunidades serán asignadas aleatoriamente para recibir la intervención inmediatamente o 18 meses después. La evaluación está dirigida por Innovation for Poverty Action (IPA), con sede en EE. UU., a través de investigadores de la Universidad Nacional de Ruanda, la Universidad de Georgetown, la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres y la Universidad de Nueva York. El equipo de investigación trabajará en estrecha colaboración con el equipo de implementación, que consiste en el Ministerio de Salud, Ruanda y Africa AHEAD.

La evaluación medirá la heterogeneidad del impacto con respecto a los insumos clave que predicen el éxito de los CHC, incluida la capacitación y competencia de los CHW, la calidad de los materiales de capacitación y el funcionamiento de la comunidad. La evaluación también documentará en detalle la estructura de costos de las versiones de los CHC de bajos y altos recursos a fin de informar al Ministerio de Salud sobre las estrategias más efectivas para ampliar con éxito los CHC en todo el país. En términos más generales, otros gobiernos, organizaciones donantes y fundaciones se beneficiarán de la evidencia rigurosa sobre la eficacia y la rentabilidad del uso de clubes de salud para abordar los desafíos de salud y saneamiento.