Yhteisöön perustuvien terveysohjelmien vaikutusten arviointi Ruandassa (CBEHPP)

Ehkäistävissä olevat sairaudet, kuten hengitystieinfektiot, ripulitaudit ja malaria, muodostavat suuren osan kuolleisuudesta pienituloisissa talouksissa. Esimerkiksi ripulitaudit tappavat lähes 2,5 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti ja muodostavat huomattavan osan alle viiden vuoden kuolleisuudesta pienituloisissa maissa. Laajapohjainen talouskehitys, joka sisältää parannuksia infrastruktuuriin ja palvelutarjontaan, voi vastata tartuntatautitaakkaan liittyviin haasteisiin. Mutta monille maille nämä parannukset ovat kaukana tulevaisuudessa ja/tai erittäin kalliita. Myös yksilöiden käyttäytymismuutoksella voidaan vastata näihin haasteisiin ja mikä tärkeintä, se voidaan tehdä nyt ja suhteellisen halvalla. Ymmärtäminen, kuinka tämä käyttäytymismuutos saadaan aikaan puutteessa, on ratkaisevan tärkeää, jotta lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä voidaan vastata näiden sairauksien aiheuttamiin korkeisiin kustannuksiin. Tämä pöytäkirja hahmottelee arvioinnin interventiosta, jonka tavoitteena on saada aikaan kestävä käyttäytymisen muutos terveyteen, hygieniaan ja sanitaatioon liittyvissä asioissa. Arviointi koostuu kahdesta osasta: ensinnäkin arvioida hyvin suunnitellun ja tuetun yhteisön kuntoklubiinterventioiden terveydelliset ja sosioekonomiset vaikutukset. Toiseksi tutkitaan, voiko interventio tuoda terveydellisiä ja muita etuja hyödyntäen tässä yhteydessä käytettävissä olevaa resurssia. Vastaus tähän jälkimmäiseen kysymykseen kertoo toimenpiteen skaalautuvuuden. Tutkimuksen yleisenä tavoitteena on arvioida, ovatko yhteisön hygienia-/terveyskerhot tehokas ja kestävä vastaus laajoihin terveys-, sanitaatio- ja hygieniatarpeisiin pienituloisissa maissa ja miten.

Erityinen terveystoimenpiteisiin liittyvä haaste on se, missä määrin vapaamatkustajaongelmat välittävät parantuneiden käyttäytymismallien omaksumista. Yhteisön kuntoklubin lähestymistapa säännöllisillä kokouksilla on hyvässä asemassa vastaamaan näihin kollektiivisen toiminnan haasteisiin. Yhteisön terveysklubit tarjoavat välineen tiedottaa ja kannustaa kotitalouksia muuttamaan käyttäytymistään liittyen erilaisiin terveysvaikutuksiin. Tietokomponentti syntyy kuuden kuukauden pituisista viikoittaisista kursseista, jotka kattavat laajan valikoiman terveyteen, hygieniaan ja hygieniaan liittyviä aiheita ja joita vetää paikkakunnan terveystyöntekijä. Kannustimet kestävään käyttäytymismuutokseen johtuvat sosiaalisista sanktioista ja palkkioista, joita klubin jäsenet voivat määrätä/lahjottaa jäsenille vastaavasti. Kuten muissakin käyttäytymisen muutosohjelmissa, joihin on sisällytetty tietokomponentteja, jotka korostavat paremman terveyskäyttäytymisen etuja, näyttöpohja siitä, mikä toimii tällä alalla, on heikko. Yhteisön terveysklubilähestymistapa on houkutteleva suurelta osin siksi, että se mobilisoi paikallisia resursseja ja on todennäköisesti halvempaa ja kestävämpää kuin muut ylhäältä alas suuntautuvat interventiot.

Arvioimaan ohjelman vaikutuksia terveyteen, muihin sosioekonomisiin olosuhteisiin ja yhteisön toimintaan on valittu yksittäinen piiri, jossa yhteisöt jaetaan satunnaisesti vastaanottamaan interventio välittömästi tai 18 kuukauden kuluttua. Arviointia johtaa yhdysvaltalainen Innovation for Poverty Action (IPA) Ruandan kansallisen yliopiston, Georgetownin yliopiston, London School of Hygiene and Tropical Medicinen ja New Yorkin yliopiston tutkijoiden kautta. Tutkimusryhmä työskentelee tiiviissä yhteistyössä toimeenpanoryhmän kanssa, joka koostuu terveysministeriöstä, Ruandan ja Afrikan AHEADista.

Arvioinnissa mitataan vaikutusten heterogeenisuutta keskeisten syötteiden suhteen, jotka ennustavat CHC:n menestystä, mukaan lukien CHW:n koulutus ja pätevyys, koulutusmateriaalien laatu ja yhteisön toiminta. Arvioinnissa dokumentoidaan myös yksityiskohtaisesti CHC:n vähän ja paljon resursseja kuluttavien versioiden kustannusrakenne, jotta MOH:lle voidaan tiedottaa tehokkaimmista strategioista CHC-lääkkeiden menestyksekkääseen laajentamiseen valtakunnallisesti. Laajemmin muut hallitukset, avunantajajärjestöt ja säätiöt hyötyvät tiukasta todisteesta terveyskerhojen käytön tehokkuudesta ja kustannustehokkuudesta terveys- ja sanitaatiohaasteisiin vastaamisessa.