Estudio de la Práctica Actual Evaluando la Eficacia de un Servicio de Mensajes Cortos (SMS) Móvil en el Manejo Post-fractura. (Ostéo-SMS)

La osteoporosis es un problema de salud significativo en la población de edad avanzada que afecta al menos al 40% de las mujeres y al 15% de los hombres mayores de 50 años. Las fracturas conllevan un aumento de la morbilidad, la mortalidad y los costes sanitarios, además de predisponer a futuras fracturas. Los pacientes con antecedentes de fracturas por bajo impacto tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir más fracturas a corto plazo. Existe un consenso universal respaldado por evidencia de ensayos aleatorizados de alta calidad para la prevención secundaria: los pacientes con fracturas por fragilidad de bajo trauma deben someterse a pruebas de DMO y la mayoría se beneficiarían del tratamiento antiosteoporótico. Lamentablemente, también existe una brecha bien documentada y casi universal entre las mejores prácticas basadas en evidencia y la atención habitual para los pacientes con fracturas por fragilidad. Aunque la fractura osteoporótica indica un riesgo de dos a tres veces mayor de fractura futura, solo uno de cada cinco pacientes recibe intervención médica tras sufrir una fractura osteoporótica. Se han desarrollado diversas intervenciones postfractura para mejorar el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis: proporcionar material educativo a pacientes y/o médicos de atención primaria, uso de recordatorios médicos, intervenciones más intensivas utilizando un gestor de casos de osteoporosis (enfermera, médico) y servicios de enlace de fracturas. Las intervenciones postfractura más efectivas son aquellas que son más proactivas, complejas, requieren más tiempo, dependen de un coordinador y son más costosas. Teniendo en cuenta los costes y los recursos humanos necesarios, proponemos mejorar el manejo del paciente postfractura utilizando telecomunicaciones móviles ya utilizadas para el manejo de otras enfermedades crónicas. No existen estudios sobre el uso del servicio de mensajes cortos (SMS) por teléfono en el campo de la osteoporosis, especialmente en el manejo postfractura: cribado de densidad mineral ósea (DMO), inicio y seguimiento del tratamiento antiosteoporótico y mejora de la adherencia. Una de las limitaciones podría ser el uso del teléfono móvil en estos pacientes de edad avanzada. Evaluamos el número de usuarios de teléfono móvil entre 100 sujetos consecutivos hospitalizados por fractura no vertebral (edad media 69,5 años (50-98); 58 mujeres y 42 hombres) en el servicio de Urgencias del hospital Cochin: el 61% tenía teléfono móvil y utilizaba SMS; el 61% tiene teléfono móvil.

Proponemos evaluar la eficacia del uso del soporte SMS para mejorar el cribado y el inicio del tratamiento antiosteoporótico en pacientes con fractura no vertebral por bajo trauma, que consultan en el servicio de Urgencias.

Se trata de un estudio de atención actual, monocentrico, aleatorizado, abierto. Se seguirá a 170 pacientes durante 6 meses. El grupo control recibirá las recomendaciones habituales para concertar una cita para la realización de una densitometría ósea. El grupo SMS recibirá 3 SMS (a los 15 días, 5 semanas y 3 meses) después de consultar el momento de la consulta en Urgencias, y será llamado durante 10 minutos a los 6 meses por una enfermera.

Los resultados de este estudio tendrán un impacto importante para el manejo postfractura en el campo de la osteoporosis. De hecho, si demostramos que el uso de SMS mejora el cribado de DMO y el inicio del tratamiento antiosteoporótico, planeamos evaluar en un gran ensayo controlado aleatorizado si la comunicación por teléfono móvil puede disminuir el riesgo de nueva fractura en comparación con la atención habitual en pacientes con fractura por bajo trauma que podrían utilizarlo.