Ultrasonido óptico DKA (DKA Optic US)

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación de la diabetes tipo 1 o "insulinodependiente" (DM1) y se define por un nivel alto de glucosa en sangre (más de 200 mg/dl) junto con acidosis grave. Los niños con DM1 carecen de una producción adecuada de insulina. Sin insulina, las células no pueden utilizar la glucosa para producir energía y los niveles de glucosa en sangre aumentan. Como resultado, el cuerpo descompone el tejido adiposo para la producción de energía adecuada. Esto da como resultado la producción de cetonas y ácidos y, en última instancia, la CAD. A menudo, la CAD está presente en el momento del diagnóstico de diabetes. Estimaciones recientes sugieren que casi el 30 % de los niños que presentan CAD tienen un diagnóstico reciente de diabetes. La CAD también puede ocurrir como resultado de una diabetes tipo 1 mal controlada o una mala adherencia a la terapia con insulina. Es común que estos pacientes tengan episodios recurrentes de CAD, lo que puede provocar una lesión cerebral permanente.

El edema cerebral (CE), o "inflamación del cerebro", también puede ocurrir con la CAD severa. No está claro qué causa la CE en niños con CAD. Los mecanismos propuestos incluyen cambios en el flujo sanguíneo al cerebro, mediación inflamatoria y alteración en la composición de fluidos intracelulares y extracelulares en el cerebro. La CE puede ser "clínicamente aparente" o "subclínica" en términos de sintomatología. Los niños con EC clínicamente aparente relacionada con DKA presentan déficits neurológicos y estado mental alterado. Estos niños corren el riesgo de sufrir una hernia del tronco encefálico debido a las presiones elevadas dentro y alrededor del cerebro y, en última instancia, la muerte. Las manifestaciones neurológicas de la EC clínicamente aparente relacionada con la CAD típicamente ocurren de 4 a 12 horas después del inicio de la terapia médica. Sin embargo, se han informado casos que ocurrieron antes del inicio de la terapia. Aunque la CE relacionada con la CAD clínicamente aparente es rara, ocurre en 0.5-1% de los niños con CAD, la CE relacionada con la CAD subclínica es mucho más común con estimaciones que sugieren que hasta el 54% de los niños con CAD tienen una CE subyacente que no se detecta clínicamente. La identificación temprana de la CE relacionada con la CAD, tanto clínicamente aparente como subclínica, es fundamental, ya que el tiempo entre los síntomas neurológicos iniciales y el deterioro clínico puede ser de tan solo 3 horas. Además, la identificación temprana de la CE relacionada con la CAD subclínica puede dar lugar a diferencias en el tratamiento médico.

La evaluación actual de la CE relacionada con la CAD requiere un alto índice de sospecha clínica y, a menudo, estos pacientes reciben imágenes cerebrales avanzadas, como tomografías computarizadas (TC). Si bien las tomografías computarizadas pueden identificar CE, esta modalidad de imagen expone a los pacientes a radiación ionizante, es costosa y puede llevar un tiempo considerable en algunos casos. Además, la CE puede ocurrir en ausencia de un cambio agudo en la TC y algunos pacientes con CE subclínica pueden pasar desapercibidos. Se ha utilizado la resonancia magnética nuclear (RMN) para identificar la EC subclínica relacionada con la CAD; sin embargo, esto a menudo lleva mucho tiempo, es costoso, requiere sedación o puede no estar disponible en algunos centros. La ecografía ocular (ultrasonido) es una técnica de imagen alternativa que puede proporcionar una capacidad de diagnóstico inmediata al lado de la cama y minimizar la exposición a la radiación. Esta técnica se ha utilizado para detectar de forma rápida y precisa el aumento de la inflamación cerebral mediante la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD, por sus siglas en inglés) en una serie de situaciones clínicas que incluyen traumatismo craneoencefálico pediátrico, hidrocefalia y mal funcionamiento de la derivación ventriculoperitoneal, y mal de altura en adultos.

Se cree que ningún estudio ha utilizado la ecografía ocular para examinar la ONSD en el contexto de la diabetes o la CAD para la identificación de EC clínicamente aparente o subclínica. No está claro si los pacientes con DM1 tienen una medición ONSD inicial fundamentalmente diferente en comparación con los valores normales descritos. Tampoco está claro cómo varía la ONSD en momentos de enfermedad relacionada con la diabetes, como niveles altos de glucosa en sangre sin criterios para la CAD en comparación con la CAD inequívoca.

Los investigadores planean realizar un estudio prospectivo que incluya a niños de 7 a 18 años que se presenten en la Clínica de Endocrinología Infantil y el Departamento de Emergencias Infantiles. El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de las mediciones ecográficas del ONSD como una herramienta para la identificación de EC relacionada con la CAD. Específicamente, el objetivo principal de este estudio es medir y comparar la ONSD media en niños con DM1 bien controlada con los que se presentan en el Departamento de Emergencias (ED) con CAD y con los que se presentan en el ED con DM1 e hiperglucemia sin criterios para CAD. . Los investigadores plantean la hipótesis de que la medición media de ONSD es más pequeña en niños con DM1 bien controlada en comparación con los niños que acuden al servicio de urgencias con CAD y en comparación con los niños con DM1 e hiperglucemia sin criterios de CAD. En segundo lugar, los investigadores pretenden comparar la ONSD media en niños que se presentan en el servicio de urgencias con CAD con aquellos que se presentan en el servicio de urgencias con DM1 e hiperglucemia sin criterios para la CAD. El equipo del estudio plantea la hipótesis de que la medición media de ONSD es mayor en los niños que acuden al servicio de urgencias con CAD en comparación con los niños que presentan DM1 e hiperglucemia sin criterios para la CAD.