DKA Ultrassom óptico (DKA Optic US)

A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação do diabetes tipo 1, ou "dependente de insulina", (T1DM) e é definida por um alto nível de glicose no sangue (acima de 200 mg/dL) associado a acidose grave. Crianças com DM1 não têm produção adequada de insulina. Sem insulina, a glicose não pode ser usada pelas células para produzir energia e os níveis de glicose no sangue aumentam. Como resultado, o corpo quebra o tecido adiposo para produção de energia adequada. Isso resulta na produção de cetona e ácido e, finalmente, DKA. Muitas vezes, a CAD está presente no momento do diagnóstico de diabetes. Estimativas recentes sugerem que quase 30% das crianças que apresentam CAD são recém-diagnosticadas com diabetes. A CAD também pode ocorrer como resultado de DM1 mal controlado ou baixa adesão à terapia com insulina. É comum que esses pacientes tenham episódios recorrentes de CAD, que podem levar a lesão cerebral permanente.

Edema cerebral (CE), ou "inchaço cerebral", também pode ocorrer com CAD grave. Não está claro o que causa EC em crianças com CAD. Os mecanismos propostos incluem alterações no fluxo sanguíneo para o cérebro, mediação inflamatória e alteração na composição do fluido intracelular e extracelular no cérebro. A CE pode ser "clinicamente aparente" ou "subclínica" em termos de sintomatologia. Crianças com CE clinicamente aparente relacionada à CAD apresentam déficits neurológicos e estado mental alterado. Essas crianças correm o risco de herniação do tronco cerebral devido a pressões elevadas dentro e ao redor do cérebro e, por fim, morte. As manifestações neurológicas de CE clinicamente aparente relacionadas à CAD ocorrem tipicamente 4-12 horas após o início da terapia médica. No entanto, foram relatados casos antes do início da terapia. Embora a CE relacionada à CAD clinicamente aparente seja rara, ocorrendo em 0,5-1% das crianças com CAD, a CE relacionada à CAD subclínica é muito mais comum com estimativas sugerindo que até 54% das crianças com CAD têm CE subjacente que não é detectada clinicamente. A identificação precoce de CE clinicamente aparente e subclínica relacionada à CAD é crítica, pois o tempo entre os sintomas neurológicos iniciais e a deterioração clínica pode ser de apenas 3 horas. Além disso, a identificação precoce de CE subclínica relacionada à CAD pode levar a diferenças na terapia médica.

A avaliação atual para CE relacionada à CAD requer um alto índice de suspeita clínica e, muitas vezes, esses pacientes recebem imagens cerebrais avançadas, como tomografia computadorizada (TC). Embora a tomografia computadorizada possa identificar CE, essa modalidade de imagem expõe os pacientes à radiação ionizante, é cara e pode levar um tempo considerável em alguns casos. Além disso, CE pode ocorrer na ausência de alteração aguda na TC e alguns pacientes com CE subclínica podem não ser identificados. A ressonância magnética (MRI) tem sido usada para identificar CE subclínica relacionada à CAD, no entanto, isso costuma ser demorado, caro, requer sedação ou pode não estar disponível em alguns centros. A ultrassonografia ocular (ultrassom) é uma técnica de imagem alternativa que pode fornecer capacidade diagnóstica imediata à beira do leito e minimizar a exposição à radiação. Essa técnica tem sido usada para detectar com rapidez e precisão o aumento do inchaço cerebral por meio da medição do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) em várias situações clínicas, incluindo traumatismo craniano pediátrico, hidrocefalia e mau funcionamento da derivação ventrículo-peritoneal e mal de altitude em adultos.

Acredita-se que nenhum estudo tenha usado o ultrassom ocular para examinar o ONSD no cenário de diabetes ou CAD para identificação de CE clinicamente aparente ou subclínica. Não está claro se os pacientes com DM1 têm uma medida ONSD basal fundamentalmente diferente em comparação com os valores normais descritos. Também não está claro como o ONSD varia durante os períodos de doenças relacionadas ao diabetes, como níveis elevados de glicose no sangue sem critérios para CAD em comparação com CAD inequívoca.

Os investigadores planejam realizar um estudo prospectivo incluindo crianças de 7 a 18 anos que se apresentam na Clínica de Endocrinologia Infantil e no Departamento de Emergência Infantil. O objetivo deste estudo é avaliar a utilidade das medidas ultrassonográficas do ONSD como uma ferramenta para identificação de CE relacionada à CAD. Especificamente, o objetivo principal deste estudo é medir e comparar a média de ONSD em crianças com DM1 bem controlada com aquelas que se apresentam ao Departamento de Emergência (DE) com CAD e àquelas que chegam ao DE com DM1 e hiperglicemia sem critérios para CAD . Os investigadores levantam a hipótese de que a medida média do ONSD é menor em crianças com DM1 bem controlado em comparação com crianças que se apresentam ao pronto-socorro com CAD e em comparação com crianças com DM1 e hiperglicemia sem critérios para CAD. Secundariamente, os investigadores pretendem comparar o ONSD médio em crianças que se apresentam ao pronto-socorro com CAD com aquelas que se apresentam ao DE com DM1 e hiperglicemia sem critérios para CAD. A equipe do estudo levanta a hipótese de que a medida média de ONSD é maior em crianças que se apresentam ao pronto-socorro com CAD em comparação com crianças que apresentam DM1 e hiperglicemia sem critérios para CAD.