Psicoestimulantes de dosis baja versus dosis normal sobre las funciones ejecutivas en personas con TDAH

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por déficit de atención, hiperactividad o acciones impulsivas que no son apropiadas para la edad de los individuos (Barkley 1997). Estos problemas de comportamiento surgen relativamente temprano en la vida, por lo general antes de los 12 años, y continúan persistiendo hasta la edad adulta en muchos casos (Barkley 1997). En los niños en edad escolar, el TDAH se asocia con bajo rendimiento académico, bajo rendimiento escolar, ansiedad y depresión.

Los síntomas se dividen en falta de atención (p. ej., se distrae fácilmente, dificultad para concentrarse y completar una tarea), hiperactividad (p. ej., movimiento constante, inquietud, se retuerce, habla sin parar) e impulsividad (p. ej., dificultad para esperar su turno, interrumpir a otros ). Se han identificado tres subtipos de TDAH: predominantemente inatento (TDAH-I), predominantemente hiperactivo-impulsivo (TDAH-H) y el tipo combinado (TDAH-C).

Los psicoestimulantes en dosis medias a altas actúan para inhibir la recaptación de dopamina por parte del transportador de dopamina (DAT), lo que resulta en un aumento de las concentraciones de dopamina en la sinapsis. DAT es abundante en el cuerpo estriado, que está implicado en los aspectos de hiperactividad e impulsividad del TDAH. Sin embargo, DAT es escaso en la corteza prefrontal (PFC), que desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de las funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas (FE, también llamadas control cognitivo o autorregulación) son un grupo de procesos involucrados en la concentración, la atención enfocada, el autocontrol, la flexibilidad cognitiva, la resolución de problemas y la memoria de trabajo (refs: Diamond, 2013; Jacques & Marcovitch , 2010). Así, el número de alelos de alto riesgo del gen que codifica el transportador de dopamina (DAT1) se asocia con hiperactividad (que depende del cuerpo estriado) pero no con falta de atención o déficits de FE (que dependen de PFC; refs: Jucaite et al., 2005). Waldman et al., 1998.

Sin embargo, se ha demostrado que la acción de dosis bajas de psicoestimulantes es diferente. Se ha demostrado que, en dosis bajas, los psicoestimulantes actúan preferentemente sobre la PFC, aumentando la liberación de dopamina (refs: Berridge et al., 2006; Schmeichel & Berridge, 2013; Spencer et al, 2012). Por lo tanto, las dosis moderadas a altas de psicoestimulantes (dosis que se prescriben con mayor frecuencia para niños y jóvenes con TDAH) probablemente no mejoren la función PFC o las FE o, lo que es peor, en realidad pueden afectar la función cognitiva, dejando al paciente sintiéndose más aturdido.

La dosificación óptima de psicoestimulantes en niños y jóvenes con TDAH generalmente está determinada por los informes de los padres sobre la mejora del comportamiento, casi nunca por el desempeño en las medidas cognitivas. Proponemos observar el rendimiento cognitivo en medidas de atención, memoria de trabajo, planificación, etc. en niños y jóvenes con TDAH con su dosis actual de psicoestimulantes y con la mitad de esa cantidad (orden contrapesado entre los participantes).

Propósito/Objetivos: Este estudio doble ciego cruzado pretende comparar el rendimiento cognitivo (p. ej., memoria de trabajo, atención selectiva y flexibilidad cognitiva) de niños de 6 a 18 años diagnosticados con TDAH de tipo combinado (TDAH-C) o de tipo inatento (TDAH-IA) y actualmente en > 20 mg/día de psicoestimulantes en su dosis actual de psicoestimulantes y en una dosis más baja de psicoestimulantes (la mitad de su dosis actual), orden compensado entre sujetos.

Para darnos una estimación de los efectos de orden para ayudarnos a corregir un mejor rendimiento en la segunda sesión simplemente por tomar las mismas pruebas cognitivas dos veces (nota: las pruebas son la versión A y B), también reclutaremos voluntarios sanos para que sirvan como un grupo de control Este grupo de control será estrictamente ninguna intervención.

Hipótesis: Los investigadores plantean la hipótesis de que las dosis más bajas de psicoestimulantes darán como resultado un mejor rendimiento cognitivo que las dosis moderadas a altas de psicoestimulantes.