Terapia manual regional y ejercicio de control motor para el dolor lumbar crónico

Este estudio utilizará un diseño mixto factorial 2x4 con una variable independiente (IV) entre factores de grupo y una IV intrafactorial de tiempo. Las variables dependientes incluyen el ROM de la cadera, la movilidad segmentaria de la columna toracolumbar, el dolor, el nivel de discapacidad y la calificación de cambio percibida por los pacientes (GROC). Los investigadores medirán las variables ROM de cadera y movilidad de la columna, mientras que el dolor, el nivel de discapacidad y la puntuación de GROC se medirán mediante cuestionarios autoinformados.

El grupo experimental recibirá un programa de ejercicios de control motor y terapia manual para las caderas y la columna correspondientes a las deficiencias de movilidad únicas del individuo. El grupo de comparación recibirá un programa de ejercicios de control motor y terapia manual solo en la columna lumbar. Ambos grupos recibirán tratamientos en una clínica ambulatoria 2 veces por semana durante 4 semanas. Todas las medidas de resultado se recopilarán al inicio (excepto el GROC) y luego a las dos, cuatro y doce semanas después de comenzar el tratamiento.

Todos los participantes del estudio recibirán un programa de ejercicios de control motor consistente con el estándar de atención. Los ejercicios estarán dirigidos a los músculos abdominales, flexores de la cadera, extensores de la espalda, extensores de la cadera, flexores de la cadera, abductores de la cadera y aductores de la cadera, pero comenzarán con aquellos músculos que se muestran más débiles en el examen clínico. Generalmente, los ejercicios para cada sujeto comienzan con contracciones isométricas aisladas para asegurar un control motor adecuado, y progresan a través de varios grados de carga de agonistas con co-contracción de sinergistas usando movimientos isotónicos de cadena abierta o cerrada. Se utilizarán instrucciones para aumentar gradualmente el tiempo bajo tensión hasta un máximo de 30 segundos para cuatro repeticiones con el fin de proporcionar un elemento de exposición gradual a la actividad y reflejar la naturaleza tónica de los músculos estabilizadores. Los participantes que no puedan completar todos los ejercicios al final de la cuarta semana recibirán instrucciones sobre cómo avanzar a los ejercicios finales con su programa independiente de ejercicios en el hogar.

Además de un programa de ejercicios de control motor, todos los participantes recibirán terapia manual en la columna lumbar. La terapia manual estándar de PT se limitará a movilizaciones de accesorios pasivos (PA) sin empuje desde L1-L5 o movilización de tejidos blandos a las paraespinales lumbares o al cuadrado lumbar. Solo los participantes del grupo experimental recibirán terapia manual en las caderas y la columna torácica de acuerdo con las deficiencias de movilidad identificadas durante la sesión de prueba inicial. Las intervenciones de terapia manual utilizadas en las caderas y la columna torácica se consideran estándar de atención para el tratamiento de esas regiones, pero podrían considerarse experimentales para el tratamiento del dolor lumbar. La terapia manual regional incluirá una variedad de técnicas de empuje y no empuje dirigidas a las articulaciones torácica, lumbopélvica o de la cadera. Se realizarán técnicas basadas en la cadera que incluyen la movilización anteroposterior de la cadera, la movilización con o sin empuje caudal y la movilización posterior a anterior. La elección de iniciar o suspender una técnica de terapia manual específica y el grado de tratamiento quedarán a discreción del terapeuta tratante (que no sea el IP). Antes del comienzo del estudio, todos los fisioterapeutas tratantes recibirán capacitación en la administración de ejercicios de control motor estándar y terapia manual.