Prueba de aliento con trioctanoato de 13C como medida del vaciamiento del volumen de grasa gástrica (13CTriOBT)

Las pruebas de aliento con 13C para la medición del vaciado gástrico (GE) se desarrollaron por primera vez a principios de la década de 1990. Estas pruebas tienen claras ventajas sobre muchas otras técnicas de imágenes de GE, ya que son relativamente económicas, fáciles de usar, se pueden realizar en niños y mujeres embarazadas o que tienen contraindicaciones para la resonancia magnética. Por lo tanto, estas pruebas se han utilizado en una variedad de entornos clínicos, como en la evaluación de gastroparesia o GE tardía en pacientes diabéticos o la evaluación de GE con fórmulas enterales que contienen grasa en pacientes críticamente enfermos. Las pruebas de aliento se basan en la ingestión de marcadores de isótopos estables 13C, como el ácido octanoico 13C de ácidos grasos de cadena media (OCC) y el trioctanoato de triglicéridos 13C (TriOCC).

Sin embargo, las pruebas de aliento con 13C son una medida indirecta de GE. Por lo tanto, los datos de GE adquiridos de las pruebas de aliento son el resultado de numerosas interacciones complejas que incluyen: 1) las propiedades químicas de los marcadores y sus interacciones con las comidas de prueba durante el procesamiento gástrico 2) la absorción del duodeno, 3) el metabolismo por el hígado (oxidación de ácidos grasos) y 4) excreción final como 13CO2 por los pulmones. Todas estas interacciones complejas pueden agravarse cuando se investiga el procesamiento gástrico de las emulsiones de lípidos (LE) y, por lo tanto, se requiere una cuidadosa consideración y selección de marcadores de prueba de aliento.

Los investigadores han desarrollado LE isocalóricas e isovolumétricas con diferentes propiedades GE, como se mostró previamente con la resonancia magnética. La emulsión de lípidos ácido estable (LE1) y ácido inestable (LE4) responde de manera diferente a las condiciones dentro del estómago. LE1 se vacía de manera relativamente uniforme desde el estómago. Sin embargo, el LE4 se separa en agua y fases ricas en grasas después de 15 a 30 minutos de estar en el estómago. En la fase tardía de GE, la emulsión se vuelve a emulsionar y, por lo tanto, hay tres fases distintas de GE en LE4. Una vez que se produce la separación de LE4, la fase acuosa y baja en grasas se vacía con bastante rapidez del estómago, mientras que la segunda fase grasa se vacía más lentamente. El patrón diferente de GE de LE inestables con ácido tiene un efecto profundo en los datos de la prueba de aliento de GE dependiendo de la selección del marcador de prueba de aliento utilizado. Los investigadores han demostrado previamente que la prueba de aliento OCC (OBT) es una medida inapropiada del vaciamiento grasa como la OBT está influenciada por 1) el procesamiento post gástrico del marcador OCC y 2) su interacción con la forma física y la concentración de la grasa presente en el estómago y el duodeno. Estos efectos se destacaron por un acuerdo de concordancia solo marginal con el medio vaciado OBT (T50) de recuperación de 13CO2 y volumen de grasa T50 (MRI T50) con LE1 y sin acuerdo con LE4 (rc = 0.7 y rc = 0.4 respectivamente).

El objetivo principal de este estudio es investigar si TriOCC es un marcador de prueba de aliento más apropiado para usar en la medición de la EG de grasa. Como el TriOCC es un triglicérido, tiene propiedades fisicoquímicas similares a los lípidos nutricionales. Por lo tanto, es más probable que se comporte de manera similar en el entorno gástrico y duodenal a los lípidos ingeridos en emulsiones como el aceite de colza. En el estudio 1, los investigadores compararán los marcadores de prueba de aliento TriOCC y OCC en LE1. En un subconjunto de participantes, se utilizará un método de fracción de grasa cuantitativo validado por IRM para determinar los valores de referencia para el tiempo medio de vaciado gástrico de grasa (IRM T50). Esto se correlacionará con el vaciado medio (T50) de la recuperación de 13CO2 generada a partir de las curvas de porcentaje de recuperación de dosis por hora (PDR/h). El análisis intermedio evaluará si el TriOCC está más relacionado con el vaciamiento del volumen de grasa gástrica que el marcador OCC en LE1. Si TriOCC es representativo del volumen de grasa gástrica, se procederá con el estudio 2. El Estudio 2 luego evaluará el vaciado gástrico de grasa como se indicó anteriormente pero con LE4.

Un objetivo secundario es desarrollar un algoritmo para cuantificar la heterogeneidad de la distribución de grasa dentro del contenido gástrico para los datos de resonancia magnética. Se ha demostrado que el procesamiento gástrico de las emulsiones de lípidos, tal como se visualiza mediante resonancia magnética, da como resultado una gran variación interindividual de la distribución de grasas. Al cuantificar esta heterogeneidad pretendemos determinar el grado de floculación y formación de crema de las emulsiones a lo largo del estómago.