13C Teste Respiratório do Trioctanoato como Medição do Esvaziamento do Volume de Gordura Gástrica (13CTriOBT)

Os testes respiratórios 13C para a medição do esvaziamento gástrico (GE) foram desenvolvidos pela primeira vez no início dos anos 90. Esses testes têm claras vantagens sobre muitas outras técnicas de imagem de GE, pois são relativamente baratos, simples de usar, podem ser realizados em crianças e mulheres grávidas ou naqueles que têm contraindicações para a ressonância magnética. Portanto, esses testes têm sido usados ​​em uma variedade de configurações clínicas, como na avaliação de gastroparesia ou EG tardio em pacientes diabéticos ou na avaliação de EG com fórmulas enterais contendo gordura em pacientes criticamente enfermos. Os testes respiratórios dependem da ingestão de marcadores de isótopos estáveis ​​de 13C, como o ácido graxo de cadeia média 13C octanóico (OCC) e o trioctanoato de triglicerídeo 13C (TriOCC).

No entanto, os testes de respiração 13C são uma medida indireta de GE. Assim, os dados de GE adquiridos de testes respiratórios são resultado de inúmeras interações complexas que incluem: 1) as propriedades químicas dos marcadores e suas interações com refeições de teste durante o processamento gástrico 2) absorção do duodeno, 3) metabolismo pelo fígado (oxidação de ácidos graxos) e 4) excreção final como 13CO2 pelos pulmões. Todas essas interações complexas podem ser agravadas quando o processamento gástrico de emulsões lipídicas (LEs) é investigado e, portanto, é necessária uma consideração cuidadosa e seleção de marcadores de teste respiratório.

Os investigadores desenvolveram LEs isocalóricos e isovolume com diferentes propriedades GE como mostrado anteriormente com MRI. A emulsão lipídica ácido estável (LE1) e ácido instável (LE4) responde de forma diferente às condições dentro do estômago. LE1 esvazia relativamente uniformemente do estômago. No entanto, o LE4 se separa em água e fases com alto teor de gordura após 15 a 30 minutos no estômago. Na fase tardia do GE, a emulsão é reemulsionada e, portanto, existem três fases distintas do GE no LE4. Uma vez que ocorre a separação de LE4, a fase aquosa e com baixo teor de gordura é esvaziada rapidamente do estômago, enquanto a segunda fase gordurosa é esvaziada mais lentamente. O diferente padrão GE de LEs ácidos instáveis ​​tem um efeito profundo nos dados do teste respiratório GE, dependendo da seleção do marcador do teste respiratório usado. Os investigadores demonstraram anteriormente que o teste respiratório OCC (OBT) é uma medida inadequada do esvaziamento gástrico de gordura como o OBT é influenciado por 1) processamento pós-gástrico do marcador OCC e 2) sua interação com a forma física e concentração da gordura presente no estômago e duodeno. Esses efeitos foram destacados por apenas uma concordância marginal com o meio esvaziamento OBT (T50) de recuperação de 13CO2 e volume de gordura T50 (MRI T50) com LE1 e sem concordância com LE4 (rc=0,7 e rc=0,4, respectivamente).

O principal objetivo deste estudo é investigar se o TriOCC é um marcador de teste respiratório mais adequado para usar na medição do GE de gordura. Como o TriOCC é um triglicerídeo, possui propriedades físico-químicas semelhantes aos lipídios nutricionais. Portanto, é mais provável que se comporte de maneira semelhante no ambiente gástrico e duodenal aos lipídios ingeridos em emulsões como o óleo de colza. No estudo 1, os investigadores irão comparar os marcadores de teste respiratório TriOCC e OCC em LE1. Em um subconjunto de participantes, um método quantitativo de fração de gordura MRI validado será usado para determinar valores de referência para o tempo de metade do esvaziamento gástrico de gordura (MRI T50). Isso será correlacionado com o meio esvaziamento (T50) da recuperação de 13CO2 gerada a partir das curvas de porcentagem de recuperação de dose por hora (PDR/h). A análise interina avaliará se o TriOCC está mais relacionado ao esvaziamento do volume de gordura gástrica do que o marcador OCC em LE1. Se o TriOCC for representativo do volume de gordura gástrica, o estudo 2 prosseguirá. O Estudo 2 avaliará então o esvaziamento gástrico da gordura como acima, mas com LE4.

Um objetivo secundário é desenvolver um algoritmo para quantificar a heterogeneidade da distribuição de gordura dentro do conteúdo gástrico para dados de ressonância magnética. O processamento gástrico de emulsões lipídicas, conforme visualizado por ressonância magnética, resultou em uma grande variação interindividual da distribuição de gordura. Ao quantificar esta heterogeneidade pretendemos determinar o grau de floculação e formação de creme das emulsões ao longo do estômago.