Respuesta al remifentanilo y las hormonas del estrés

Cincuenta pacientes caucásicos, de 20 a 70 años de edad, con estado físico I-II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, sometidos a colecistectomía laparoscópica se inscribieron. Los criterios de exclusión fueron: negativa del paciente, trastornos tiroideos, diabetes mellitus, IMC > 30, uso de corticoides, benzodiazepinas o antipsicóticos. Ningún paciente recibió premedicación. Antes de ingresar a quirófano se estableció un acceso venoso (18 G en la vena antecubital) donde se tomó la primera muestra de sangre (Tiempo 0) para medir los niveles de hormona adrenocorticotrópica (ACTH), cortisol, hormona de crecimiento (GH) y prolactina (PRL). . Luego se estableció un segundo acceso venoso (18 G en el otro brazo) para iniciar una infusión de líquidos (solución salina normal para reponer la mitad del déficit hídrico del ayuno preoperatorio seguido de una infusión de mantenimiento de 2 ml/kg/h). La frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial no invasiva (NIBP), el índice biespectral (BIS), el CO2 al final de la espiración (EtCO2) se registraron cada 5 minutos. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir dos dosis diferentes de remifentanilo: 0,15 mcg/kg/min (grupo A) y 0,30 mcg/kg/min (grupo B) para la inducción y el mantenimiento de la anestesia, utilizando un sistema generado por computadora. tabla de aleatorización (Tabla I). Se indujo la anestesia con propofol 2 mg/kg, cisatracurio 0,15 mg/kg y se inició infusión de remifentanilo 0,15 mcg/Kg/min (Grupo A) o 0,3 mcg/Kg/min (Grupo B). La anestesia se mantuvo con desflurano a concentración variable para mantener el BIS entre 40 y 60. La segunda muestra de sangre se recogió en la inserción del trocar (Tiempo 1) y la tercera muestra una hora después de finalizada la cirugía (Tiempo 2). La analgesia postoperatoria se estandarizó con paracetamol 1 g intravenoso y morfina 0,1 mg/kg 30 minutos antes de finalizar la cirugía. La analgesia de rescate en Sala de Recuperación se realizó mediante tramadol intravenoso 1 mg/Kg.