Remifentanil e Resposta de Hormônios do Estresse

Cinquenta pacientes caucasianos, com idades entre 20 e 70 anos, com estado físico I-II da American Society of Anesthesiologist, submetidos a colecistectomia laparoscópica foram incluídos. Os critérios de exclusão foram: recusa do paciente, distúrbios da tireoide, diabetes mellitus, IMC > 30, uso de corticosteroides, benzodiazepínicos ou antipsicóticos. Nenhum paciente recebeu pré-medicação. Antes de entrar na sala de cirurgia, foi estabelecido um acesso venoso (18 G na veia antecubital) onde foi coletada a primeira amostra de sangue (Tempo 0) para dosagem de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), cortisol, hormônio do crescimento (GH) e prolactina (PRL) . Em seguida, um segundo acesso venoso foi estabelecido (18 G no outro braço) para iniciar uma infusão de fluidos (soro fisiológico para repor metade do déficit hídrico do jejum pré-operatório seguido de uma infusão de manutenção de 2 ml/kg/h). Frequência cardíaca (FC), pressão arterial não invasiva (NIBP), índice bispectral (BIS), CO2 expirado (EtCO2) foram registrados a cada 5 minutos. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber duas dosagens diferentes de remifentanil: 0,15 mcg/kg/min (grupo A) e 0,30 mcg/kg/min (grupo B) para a indução e manutenção da anestesia, usando um computador gerado tabela de randomização (Tabela I). A anestesia foi induzida com propofol 2 mg/kg, cisatracúrio 0,15 mg/kg e foi iniciada infusão de remifentanil 0,15 mcg/Kg/min (Grupo A) ou 0,3 mcg/Kg/min (Grupo B). A anestesia foi mantida com desflurano em concentração variável para manter o BIS entre 40 e 60. A segunda amostra de sangue foi coletada na inserção do trocarte (Tempo 1) e a terceira amostra uma hora após o término da cirurgia (Tempo 2). A analgesia pós-operatória foi padronizada com acetaminofeno 1 g endovenoso e morfina 0,1 mg/kg 30 minutos antes do término da cirurgia. A analgesia de resgate na Sala de Recuperação foi fornecida por tramadol 1 mg/Kg endovenoso.