Comparación del Efecto de la Fracción Baja y Alta de Oxígeno Inspirado en la Infección Postoperatoria del Campo Quirúrgico

El objetivo del estudio es comparar los efectos de una FiO2 alta de 0,8 y una FiO2 baja de 0,4 en pacientes que se someten a una cirugía de craneotomía supratentorial principalmente sobre la infección posoperatoria de la herida quirúrgica y, en segundo lugar, sobre las complicaciones pulmonares posoperatorias.

El estudio se realizará prospectivamente en pacientes que se someten a una craneotomía supratentorial electiva con posición supina en el quirófano del Departamento de Neurocirugía de la Facultad de Medicina Cerrahpasa de la Universidad de Estambul. ASA clase I-III 80 pacientes serán incluidos en el estudio. Los criterios de exclusión son enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva, deformidad de la pared torácica, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática o renal, falta de cooperación e inconsciencia postoperatorias, fiebre preoperatoria e historial de infecciones, desnutrición grave (nivel de albúmina plasmática < 3 g/dl, WBC <2500 /mm3 o pérdida de peso superior al 20% en 3 meses), y diabetes mellitus.

Se registrarán el sexo, la edad, la altura, el peso, el IMC, el historial de tabaquismo y la enfermedad sistémica de los pacientes. Los pacientes serán aleatorizados con técnica de sobre cerrado y divididos en 2 grupos. Todos los pacientes serán monitoreados con ECG, frecuencia cardíaca, presión arterial invasiva, FiO2, oximetría de pulso (SpO2) y dióxido de carbono corriente final. Propofol (2 mg kg-1), remifentanilo (0,15 µ kg-1), rocuronio (0,6 mg kg-1) serán utilizados para la inducción en ambos grupos. El mantenimiento anestésico se realizará con sevoflurano (1 MAC), remifentanilo (0,05-0,1 µ kg-1 dk-1) y rocuronio (0,3 mg kg-1 sa-1) . Los pacientes serán intubados orotraquealmente y ventilados con modo de control de volumen (volumen tidal 8 ml/kg, la frecuencia respiratoria se ajustará entre 9-12/minutos para mantener la PaCO2 entre 33-35 mmHg, relación inspiración/espiración ½, PEEP:5 cmH2O) . La analgesia peroperatoria se proporcionará con infusión de remifentanilo. Ondansetrón 8 mg para la antiemesis y tramadol 100 mg para la analgesia postoperatoria se administrarán por vía intravenosa 30 minutos antes de la extubación. Se registrará la duración de la cirugía y la saturación de oxígeno cerebral (SctO2) no invasiva mediante electrodos frontales bilaterales. Al final de la cirugía se administrará sugammadex 2mg kg-1 para descurarización en todos los grupos. Los pacientes serán trasladados a la sala de recuperación en el período postoperatorio y se administrarán 15 l/min y 4 l/min de oxígeno al grupo de 0,8 FiO2 y al otro grupo, respectivamente.

La cicatrización de la herida se evaluará todos los días en términos de ocurrencia de infección de la herida quirúrgica durante los 14 días postoperatorios con clasificación ASEPSIS. La infección de la herida quirúrgica se considerará en pacientes que obtengan una puntuación de 20 o más diariamente. Los pacientes que son dados de alta serán contactados por teléfono. Se registrará la neumonía, atelectasia, insuficiencia respiratoria, estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos durante los 14 días postoperatorios. *Se utilizarán los criterios de los CDC para diagnosticar neumonía. La insuficiencia respiratoria se diagnostica cuando la SpO2 desciende por debajo del 90 % a pesar de la necesidad de tratamiento con oxígeno y ventilación mecánica. Si se desarrolla una complicación pulmonar, los hallazgos se registrarán con una radiografía o tomografía de tórax cuando sea necesario.

• ASA: sociedad americana de anestesiología
• WBC: glóbulo blanco
• PEEP: presión espiratoria final positiva
• CDC: centros para el control y la prevención de enfermedades