Lutecio-177-dotato intraarterial para el tratamiento de pacientes con metástasis hepáticas de tumores neuroendocrinos (LUTIA)
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Justificación: la mayoría de los pacientes con tumores neuroendocrinos (NET) presentan metástasis, que con mayor frecuencia incluyen metástasis hepáticas. Estos pacientes tienen peor pronóstico y peor calidad de vida.
Actualmente, se ha demostrado que los radionúclidos unidos a somatostatina administrados por vía intravenosa (177Lu-dotatato) mejoran las tasas de respuesta tumoral y la supervivencia libre de progresión (PFS). A pesar del aumento de la tasa de respuesta tumoral y de la SLP, las metástasis hepáticas siguen siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Los pacientes con metástasis hepáticas tienen peores resultados en términos de supervivencia global después del tratamiento con 177Lu-dotatato en comparación con los pacientes con metástasis hepáticas limitadas o nulas.
Objetivo: investigar el impacto de la administración intraarterial (IA) de 177Lu-dotatato en la biodistribución intrahepática en pacientes con metástasis hepáticas NET. Nuestro objetivo principal es evaluar si existe una diferencia en la relación de concentración de actividad tumoral/no tumoral (T/N) posterior al tratamiento en SPECT/TC entre el lóbulo hepático tratado intraarterialmente y el lóbulo hepático tratado por vía intravenosa.
Diseño del estudio: ensayo clínico de fase 2, multicéntrico, intervencionista, aleatorizado en bloques. Utilizamos un diseño controlado dentro del sujeto donde la administración de 177Lu-dotatato se aleatoriza entre la arteria hepática derecha o izquierda. La administración IA selectiva de 177Lu-dotatato permite la comparación intrapaciente entre la administración IA (un lóbulo) y la "administración" IV (el otro lóbulo). El lóbulo hepático contralateral y el resto del cuerpo reciben tratamiento por vía IV de segundo paso.
Población de estudio: 26 pacientes con metástasis hepáticas NET (> 18 años). Intervención: el tratamiento se aleatorizará entre la administración selectiva de 177Lu-dotatato en la arteria hepática derecha o izquierda (cuatro administraciones de 7,4 GBq; cada una a través de la misma arteria hepática asignada aleatoriamente durante la angiografía).
Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: Evaluar si existe una diferencia en la relación de concentración de actividad tumoral/no tumoral (T/N) posterior al tratamiento en SPECT/TC entre el lóbulo hepático tratado por vía intraarterial y el lóbulo hepático tratado por vía intravenosa . La concentración de actividad T/N se medirá en SPECT/CT. El criterio principal de valoración se evaluará después del primer ciclo de tratamiento. Los índices de actividad T/N del segundo, tercer y último ciclo de tratamiento se evaluarán como criterio de valoración secundario. La respuesta tumoral, la toxicidad, la captación extrahepática y la captación renal son criterios de valoración secundarios. Se estudiarán las diferencias intra e inter-paciente.
Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: Al igual que con el tratamiento IV estándar con 177Lu-dotatate, el tratamiento consta de cuatro ciclos. Durante cada ciclo, los pacientes serán ingresados durante 1 noche y se les realizará un examen físico, un examen de laboratorio, una angiografía con administración de la dosis de tratamiento y estudios de imagen posteriores al tratamiento. Los riesgos incluyen riesgos estándar de complicaciones relacionadas con la angiografía (sangrado o infección). No se esperan riesgos adicionales en relación con el tratamiento en sí en comparación con el tratamiento IV estándar (náuseas, vómitos).
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Inscripción
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 3
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Amsterdam, Países Bajos
- Antoni van Leeuwenhoek Cancer Institute
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Rotterdam, Países Bajos
- Erasmus MC
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Utrecht, Países Bajos
- University Medical Center Utrecht
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Los pacientes deben haber dado su consentimiento informado por escrito.
- Mujer o hombre mayor de 18 años.
- Tumor neuroendocrino histológicamente probado inoperable con indicación de 177Lu-dotatato en el momento de la inscripción.
- Tumor neuroendocrino bien diferenciado con un índice Ki67 ≤20 % y un recuento mitótico ≤20.
- Presencia confirmada de receptores de somatostatina en lesiones diana, en base a imágenes de receptores de somatostatina.
- Esperanza de vida de 6 meses o más.
- Puntuación de rendimiento del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG) 0-1.
- Metástasis hepáticas con al menos una lesión ≥3 cm en imágenes de cortes transversales en el lóbulo hepático derecho e izquierdo (es decir, los lóbulos izquierdo y derecho se basan en el territorio de perfusión arterial hepática).
- Presencia de metástasis hepáticas excesivas, definidas como >25% de carga tumoral, con o sin metástasis extrahepáticas.
- Los pacientes deben tener enfermedad progresiva clínica o radiológica.
- Prueba de embarazo negativa para mujeres en edad fértil.
Criterio de exclusión:
- Cualquier radioembolización, quimioembolización o embolización blanda previa, en cualquier momento, o cirugía o ablación por radiofrecuencia (u otras terapias ablativas) dentro de las 12 semanas anteriores a la aleatorización en el estudio.
- Radioterapia de haz externo previa al hígado.
- Interferones, everolimus (inhibidores de mTOR) u otras terapias sistémicas dentro de las 4 semanas anteriores a la aleatorización en el estudio.
- Cualquier paciente que reciba tratamiento con Octreotide de acción corta, que no se puede interrumpir durante las 24 horas anteriores y las 24 horas posteriores a la administración de 177Lu-dotatato, o cualquier paciente que reciba tratamiento con Octreotide LAR, que no se puede interrumpir durante al menos 4 semanas antes de la administración de 177Lu-dotatato, a menos que la captación tumoral en las lesiones diana observadas mediante imágenes durante el tratamiento continuado con Octreotide LAR sea mayor que la captación hepática normal.
- Cualquier toxicidad no resuelta mayor que el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), Criterios de Terminología Común para Eventos Adversos (CTCAE versión 4.03) grado 2 de la terapia anticancerígena anterior.
- Bilirrubina sérica > Límite superior de lo normal (LSN), albúmina sérica <3,0 g/dL.
- Tasa de filtración glomerular < 50 ml/min.
- Hb <5,5 mmol/l; leucocitos <3,0x109/L; plaquetas <100x109/L (al inicio; 75x109/L es suficiente para los ciclos 2-4).
- Insuficiencia cardíaca congestiva no controlada (NYHA II, III, IV).
- Diabetes mellitus no controlada.
- Pacientes que padecen enfermedades con mayor probabilidad de toxicidad hepática.
- Pacientes que padezcan trastornos psíquicos que imposibiliten un juicio integral, como psicosis, alucinaciones y/o depresión. Pacientes declarados incapaces.
- Inscripción previa en el presente estudio o tratamiento previo con 177Lu-dotatate.
- Pacientes de sexo femenino que no utilizan un método anticonceptivo aceptable (anticonceptivos orales, métodos de barrera, implante anticonceptivo aprobado, anticonceptivo inyectable a largo plazo, dispositivo intrauterino o ligadura de trompas) O tienen menos de 1 año de posmenopausia o esterilización quirúrgica durante su participación en este estudio (desde el momento en que firman el formulario de consentimiento) para prevenir el embarazo.
- Pacientes masculinos que no sean estériles quirúrgicamente o que no utilicen un método anticonceptivo aceptable durante su participación en este estudio (desde el momento en que firman el formulario de consentimiento) para evitar el embarazo en una pareja.
- Peso corporal superior a 150 kg.
- Incontinencia urinaria espontánea actual.
- Alergia severa para i.v. medio de contraste (Visipaque®), utilizado para evaluación por TC y angiografía de tratamiento.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Único
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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Experimental: Lóbulo hepático tratado intraarterialmente
Dependiendo de la asignación después de la aleatorización, se infundirá Lu-177-dotatate en la arteria hepática izquierda o derecha, luego del cateterismo utilizando la técnica de Seldinger.
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Infusión intraarterial de Lu-177-DOTATATE
Otros nombres:
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Comparador activo: Lóbulo hepático tratado por vía intravenosa
El lóbulo que no se trata por vía intraarterial, actuará como el lóbulo tratado por vía intravenosa, debido al efecto de primer paso.
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Infusión intraarterial de Lu-177-DOTATATE
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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La diferencia en la relación de concentración de actividad tumoral/no tumoral (T/N) posterior al tratamiento en SPECT/CT entre el lóbulo hepático tratado intraarterialmente y el lóbulo hepático tratado por vía intravenosa.
Periodo de tiempo: 24 horas
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Evaluar si existe una diferencia en la relación de concentración de actividad tumoral/no tumoral (T/N) posterior al tratamiento en SPECT/TC entre el lóbulo hepático tratado por vía intraarterial y el lóbulo hepático tratado por vía intravenosa.
La concentración de actividad T/N se medirá en SPECT/CT.
El criterio principal de valoración se evaluará después del primer ciclo de tratamiento.
Para cada lóbulo hepático hasta tres tumores (es decir,
todas >3 cm) se seleccionarán según el tamaño (es decir, las lesiones más grandes sin necrosis central).
La actividad media ponderada por vóxel de estas lesiones se dividirá por la actividad media por vóxel del tejido hepático normal (es decir, se colocará un VOI de 3 cm de diámetro en el tejido hepático normal) para calcular la relación T/N.
Los índices de actividad T/N del segundo, tercer y último ciclo de tratamiento se evaluarán como criterio de valoración secundario.
Se estudiarán las diferencias intra e inter-paciente.
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24 horas
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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La diferencia en los valores absolutos de la dosis media absorbida por el tumor y el hígado sano en la SPECT/TC posterior al tratamiento entre el lóbulo hepático tratado por vía intraarterial y el lóbulo hepático tratado por vía intravenosa
Periodo de tiempo: 24 horas
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Diferencia en los valores absolutos de la dosis media absorbida por el tumor y el hígado sano (en Gy) en la SPECT/TC posterior al tratamiento entre el lóbulo hepático tratado por vía intraarterial y el lóbulo hepático tratado por vía intravenosa: se realizará una dosimetría para medir la dosis media absorbida por el tumor y el hígado sano dosis.
Se realizará dosimetría en SPECT/TC postratamiento, que se realiza 24 horas después de la administración de 177Lu-dotatato.
La dosis absoluta absorbida en el lóbulo hepático tratado IA se comparará con el lóbulo tratado IV.
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24 horas
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La diferencia en la respuesta tumoral posterior al tratamiento entre el lóbulo hepático tratado por vía intraarterial y el lóbulo hepático tratado por vía intravenosa
Periodo de tiempo: 3 y 6 meses
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-Diferencia en la respuesta tumoral posterior al tratamiento entre el lóbulo hepático tratado por vía intraarterial y el lóbulo hepático tratado por vía intravenosa: los tumores se miden en TC y se califican de acuerdo con los criterios de respuesta de tumores sólidos del Southwest Oncology Group (SWOG), RECIST 1.1 y mRECIST criterios. Los sistemas de puntuación se aplicarán a nivel del paciente y del hígado, por separado. Debido a que la eventual reducción máxima de los tumores puede demorar meses después de completar la terapia, agregamos la clase de respuesta tumoral "respuesta mínima (MR)", correspondiente a una disminución en los cuadrados sumados del diámetro del tumor de más del 25 % pero menos del 50 %. . |
3 y 6 meses
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La relación dosis-respuesta entre la dosis absorbida por el tumor y la respuesta del tumor después del tratamiento
Periodo de tiempo: 3 y 6 meses
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Para evaluar si existe una relación dosis-respuesta entre la dosis absorbida por el tumor y la respuesta tumoral posterior al tratamiento: La dosis absorbida por el tumor en el lóbulo hepático tratado tanto IA como IV se calculará en base a SPECT/CT como se mencionó anteriormente.
La respuesta tumoral se medirá en las imágenes de seguimiento posteriores al tratamiento.
Con estos parámetros se evaluará una posible relación dosis-respuesta.
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3 y 6 meses
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Toxicidad y cómo se compara la toxicidad con los controles históricos
Periodo de tiempo: 6 meses
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Evaluar la seguridad y toxicidad según los criterios comunes de toxicidad sobre eventos adversos (CTCAE) versión 4.03.
El grado de toxicidad se refiere a la gravedad del EA.
El CTCAE muestra los grados 1 a 5 con descripciones clínicas únicas de gravedad para cada EA.
Se evaluarán especialmente la mielotoxicidad, la toxicidad renal y la toxicidad hepática.
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6 meses
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Captación suficiente de 177Lu-dotatato en lesiones extrahepáticas
Periodo de tiempo: 24 horas
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Para evaluar si hay suficiente captación de 177Lu-dotatato en lesiones extrahepáticas (se comparará con datos históricos): La captación de 177Lu-dotatato de las lesiones extrahepáticas (p.
páncreas, intestino) se calculará en la SPECT/TC posterior al tratamiento.
Estos resultados se compararán con los datos históricos para evaluar si estos sitios de tumores extrahepáticos muestran una captación suficiente.
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24 horas
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Captación suficiente de 177Lu-dotatato en el lóbulo contralateral, en comparación con controles históricos
Periodo de tiempo: 24 horas
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Para evaluar si hay suficiente captación de 177Lu-dotatato en el lóbulo contralateral (se realizará una comparación con datos históricos): La captación de 177Lu-dotatato del lóbulo contralateral se calculará en la SPECT/TC posterior al tratamiento.
Estos resultados se compararán con datos históricos para evaluar si el otro lóbulo muestra suficiente captación.
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24 horas
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La diferencia en la captación renal de 177Lu-dotatato entre los pacientes tratados con IA y los controles históricos
Periodo de tiempo: 24 horas
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Para evaluar si existe una diferencia en la captación renal de 177Lu-dotato entre los pacientes tratados con IA y los controles históricos: la captación renal se calculará en SPECT/TC posterior al tratamiento y se comparará con los controles históricos para evaluar las diferencias en la captación.
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24 horas
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Colaboradores e Investigadores
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Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Marnix GEH Lam, MD PhD, UMC Utrecht
Publicaciones y enlaces útiles
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Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
- Enfermedades del Sistema Digestivo
- Procesos Patológicos
- Neoplasias por tipo histológico
- Neoplasias
- Neoplasias por sitio
- Enfermedades del sistema endocrino
- Neoplasias del Sistema Digestivo
- Enfermedades del HIGADO
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- Neoplasias Hepaticas
- Tumores neuroendocrinos
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- Mecanismos moleculares de acción farmacológica
- Radiofármacos
- Lutecio Lu 177 dotato
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- NL60725.041.17
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
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Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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