Evaluaciones de la Mecánica Diafragma-pleural Durante el Destete de la Ventilación Mecánica Prolongada

La falla de destete del ventilador mecánico se observa comúnmente en la insuficiencia respiratoria y aumenta la duración del uso del ventilador, la estancia en la UCI, la neumonía asociada al ventilador e incluso la mortalidad. El diafragma sirve como uno de los mecanismos respiratorios más importantes y su función difiere la tasa de éxito del destete. Desde la década de 1980, se desarrolló la evaluación de la ecografía en el movimiento del diafragma y se discutió más sobre si sirve como un factor predictivo para el fracaso de la extubación. La medición incluye la diferencia del grosor del diafragma, la excursión del diafragma o el movimiento del hígado y el bazo.

Múltiples estudios se dirigieron a pacientes intubados con diferentes métodos de medición y todos resultaron con un buen valor de predicción del destete.6 De todos los estudios, sólo un estudio se dirigió a pacientes con tubo de traqueotomía. Informaron una fracción de grosor del diafragma >36 % como valor de corte asociado con una prueba de respiración espontánea (SBT) exitosa, con una sensibilidad de 0,82 y una especificidad de 0,88. Sin embargo, en el estudio se mencionó poca comparación con los parámetros de destete tradicionales. Diseñamos este estudio observacional prospectivo para evaluar si el movimiento del diafragma bajo ultrasonido sirve como un índice de predicción de la interrupción del ventilador en pacientes con traqueotomía. El movimiento del diafragma también se correlacionará con otros parámetros como RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., puntuación WEANSNOW (WS), VO2, APACHE II. La presión esofágica también se proporciona como una opción para nuestra población de estudio para obtener más información, como la presión pleural, la presión transdiafragmática, etc.

La medición ultrasonográfica del movimiento del diafragma se realizará dentro de las 6 horas anteriores a la interrupción del ventilador. El paciente permanece en posición semirrecostada con la sonda convexa seleccionada por su buena penetración. La sonda se coloca en un eje craneocaudal, a 90 grados de la piel en los espacios intercostales inferiores a la línea axilar anterior derecha (AAL) y a la línea axilar posterior izquierda (PAL), lo que permite una dirección del haz de ultrasonido perpendicular al movimiento del diafragma. El hígado (borde o estructura vascular), el bazo (borde o estructura vascular) se seleccionarán como punto objetivo y la distancia de movimiento marcada durante el ciclo de respiración tranquila se medirá 10 veces y se calculará el valor más alto. También se intentarán otras mediciones de eco.

El estudio tiene como objetivo investigar si la medición del movimiento del diafragma sirve como un factor predictivo confiable para el fracaso del destete en pacientes del centro de atención respiratoria.