Avaliação da Mecânica Diafragma-pleural Durante o Desmame da Ventilação Mecânica Prolongada

A falha no desmame do ventilador mecânico é comumente observada na insuficiência respiratória e aumenta a duração do uso do ventilador, permanência na UTI, pneumonia associada ao ventilador e até mortalidade. O diafragma serve como um dos mecanismos respiratórios mais importantes e sua função difere na taxa de sucesso do desmame. Desde a década de 1980, a avaliação ultrassonográfica no movimento do diafragma foi desenvolvida e aprofundada a discussão sobre se ela serve como fator preditivo para falha na extubação. A medição inclui a diferença da espessura do diafragma, a excursão do diafragma ou o movimento do fígado e do baço.

Vários estudos direcionaram pacientes intubados com diferentes métodos de medição e todos resultaram com bom valor de previsão de desmame.6 De todos os estudos, apenas um estudo teve como alvo pacientes com tubo de traqueostomia. Eles relataram fração de espessura do diafragma > 36% como valor de corte associado ao teste de respiração espontânea (TRE) bem-sucedido, com sensibilidade de 0,82, especificidade de 0,88. No entanto, pouca comparação com os parâmetros tradicionais de desmame foi mencionada no estudo. Nós projetamos este estudo observacional prospectivo para avaliar se o movimento do diafragma sob ultra-som serve como um índice preditivo de descontinuação do ventilador em pacientes com traqueostomia. O movimento do diafragma também se correlacionará com outros parâmetros, como RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., pontuação WEANSNOW (WS), VO2, APACHE II. A pressão esofágica também é fornecida como uma opção para nossa população de estudo para obter mais informações, como pressão pleural, pressão transdiafragmática, etc.

A medição ultrassonográfica do movimento do diafragma será realizada dentro de 6 horas antes da descontinuação do ventilador. O paciente permanece em posição semi-reclinada com a sonda convexa selecionada por sua boa penetração. A sonda é posicionada no eixo craniocaudal, a 90 graus da pele nos espaços intercostais inferiores até a linha axilar anterior direita (AAL) e linha axilar posterior esquerda (PAL), o que permite uma direção do feixe de ultrassom perpendicular ao movimento do diafragma. Fígado (borda ou estrutura vascular), baço (borda ou estrutura vascular) serão selecionados como ponto-alvo e a distância marcada do movimento durante o ciclo de respiração tranquila será medida 10 vezes com um valor maior calculado. Outras medições de eco também serão tentadas.

O estudo tem como objetivo investigar se a mensuração do movimento do diafragma serve como um fator preditivo confiável para falha no desmame em pacientes de centro de assistência respiratória.