Estimulación magnética transcraneal (TMS) para cirugía torácica

Más de 25 millones de adultos sufren de dolor crónico en los Estados Unidos, lo que lo convierte en el síntoma más común por el cual los pacientes buscan atención médica. Aunque el dolor crónico puede desarrollarse a partir de una variedad de condiciones, la cirugía es una de las más comunes y la incidencia de dolor crónico después de la cirugía torácica es particularmente alta. Los opioides han sido una terapia fundamental para el dolor posquirúrgico, pero cada vez hay más conciencia de que el uso de opioides posquirúrgicos es un factor de riesgo para la adicción. En consecuencia, se están realizando importantes esfuerzos a nivel nacional para limitar el uso de opioides en el entorno posquirúrgico e identificar opciones más seguras. Una modalidad prometedora que ha surgido en los últimos años es el uso de estimulación cerebral no invasiva mediante estimulación magnética transcraneal (TMS).

TMS proporciona un método para modular de forma no invasiva la excitabilidad cortical, y varios estudios han demostrado que la neuromodulación no invasiva puede reducir el dolor en pacientes que sufren de dolor crónico. Usando imágenes de resonancia magnética funcional en estado de reposo, los investigadores proponen investigar los cambios en las redes cerebrales después de la TMS y, además, investigar las diferencias individuales en los patrones de conectividad de la red cerebral que predicen la eficacia de la TMS. Los investigadores esperan que la TMS activa, en comparación con la TMS simulada, normalice la conectividad de la red cerebral y reduzca el dolor y el uso de opioides después de la cirugía. Además, al evaluar las redes cerebrales prequirúrgicas, los investigadores esperan identificar patrones de conectividad cerebral que predigan la eficacia de la TMS como opción de tratamiento posquirúrgico.

Los investigadores reclutarán a 36 sujetos que se hayan sometido a cirugía torácica. Los investigadores reclutarán principalmente pacientes hospitalizados, pero también pueden reclutar pacientes que se hayan ido a casa después de la cirugía.

Durante las semanas 2-3 posteriores a la cirugía, se completarán 5 visitas de estudio, cada una con una duración de 1 1/2 a 3 horas. Las 5 visitas incluyen 2 sesiones breves de TMS (10 en total), evaluaciones del dolor y del estado de ánimo. En V1 y V5, se completarán exploraciones de resonancia magnética funcional (fMRI), así como evaluaciones adicionales relacionadas con el dolor y la salud (muchas solo se realizan en V1). Además, se completarán llamadas telefónicas breves de seguimiento a los 3 y 6 meses después de la cirugía para evaluar el dolor y otros resultados.