Terapias Contextuales y Terapia Cognitivo Conductual como Intervenciones Grupales Transdiagnósticas para los Trastornos Emocionales (TRANSACTIVA)

Este estudio tiene como objetivo investigar la eficacia de tres programas psicoterapéuticos en formato grupal: Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), Activación Conductual (AC) y Terapia Cognitivo Conductual Transdiagnóstica (TD-CBT), para el tratamiento de trastornos emocionales. Considerando los datos de la literatura y los resultados de investigaciones previas, se espera que esta investigación clínica muestre que las intervenciones transdiagnósticas que se prueban (AC, ACT, TD-CBT) provocan cambios clínicos en el postratamiento. Sin embargo, se espera que en el postratamiento y en el seguimiento a corto y mediano plazo se encuentren diferencias significativas entre las terapias transdiagnósticas examinadas en todas las variables de criterio de resultado; y que la mayor eficacia y efectividad se logre en las terapias contextuales, en particular, en la terapia de Activación Conductual. Se espera que el diseño del estudio permita obtener evidencias firmes de los principios activos terapéuticos a partir del análisis de la eficacia diferencial de cada uno de los programas psicoterapéuticos. Como consecuencia final y en base a los resultados y discusión sobre condiciones transdiagnósticas y elementos transterapéuticos, se espera desarrollar un protocolo de tratamiento unificado (en formato grupal -como formato de trabajo eficiente y adecuado a las necesidades de los servicios públicos de salud-) para ser de fácil aplicación en el ámbito de la atención primaria. Podría facilitar el acceso a un tratamiento eficaz de los trastornos mentales comunes en los servicios públicos de salud.

La presente investigación tiene como objetivos generales:

1. Establecer la eficacia, efectividad y eficiencia de las terapias de Activación Conductual (AC), Aceptación y Compromiso (ACT) y Cognitivo-Conductual Transdiagnóstico (TD-CBT) aplicadas en formato grupal para el tratamiento de los trastornos emocionales en el contexto de Atención Primaria.
2. Analizar la utilidad y adecuación diferencial de la terapia transdiagnóstica contextual (AC; ACT) y la terapia cognitivo conductual (TCC-TD) según las condiciones clínicas del trastorno, las características de los sujetos y del procedimiento terapéutico y los supuestos transdiagnósticos que las definen.
3. Desarrollar un protocolo unificado de tratamiento de los trastornos emocionales para su implementación en atención primaria.

Los objetivos específicos son:

1. Identificar patrones de rigidez psicológica (evitación experiencial; activación y fusión cognitiva) y sesgos cognitivos en personas con trastornos emocionales (ansiedad y/o depresión).
2. Evaluar la eficacia, efectividad y eficiencia de tres terapias transdiagnósticas (AC, ACT y TD-CBT) aplicadas en formato grupal para el tratamiento de los trastornos emocionales, analizando la evolución de los criterios de resultado definidos en relación con el estado emocional y la funcionalidad del pacientes asignados a cada condición de tratamiento experimental y en relación con una condición de lista de espera.
3. Evaluar la adecuación y especificidad de AC, ACT y TD-CBT en el tratamiento de los trastornos emocionales según diferentes condiciones: estado clínico del paciente, características del contexto y procedimiento terapéutico definido como variables criterio de resultado.
4. Identificar los principios activos terapéuticos de las terapias sobre los resultados de eficacia, efectividad y adecuación de las intervenciones.
5. Desarrollar un Protocolo Unificado de Tratamiento para facilitar la implementación de una intervención eficaz y efectiva de los trastornos emocionales en las instituciones de salud pública, especialmente en el contexto de la Atención Primaria.
6. Mantener un sitio web para difundir información a la población en general sobre los servicios prestados en el contexto de este proyecto de investigación y para compartir experiencias con otros profesionales e investigadores.

La muestra estará compuesta por pacientes que obtengan una puntuación que indique síntomas clínicamente significativos según la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS, Zigmond y Snaith, 1983). Todos los participantes tienen que firmar el consentimiento informado después de ser informados sobre los objetivos y el procedimiento del estudio.

Los participantes que cumplan con los criterios de inclusión serán asignados aleatoriamente a las condiciones experimentales y de control. Los programas se desarrollarán en formato grupal (máximo 8 pacientes/grupo) y se implementarán de forma consecutiva hasta alcanzar el tamaño de muestra requerido.

Los pacientes preseleccionados serán entrevistados por uno de los investigadores. El investigador explica los objetivos y procedimientos y luego los participantes firman el documento de consentimiento informado y responden la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS, Zigmond y Snaith, 1983). Cuando el resultado indique síntomas clínicamente significativos, los participantes serán asignados aleatoriamente (según la tabla de números) a una de las diferentes condiciones de la investigación: tres experimentales (ACT; AC; TD-TCC) y un control (WL). A continuación, los participantes serán citados para una sesión de evaluación individual en la que se explorarán las variables de estudio a través de entrevista clínica y escalas. Después de la sesión de evaluación individual, los grupos experimentales recibirán 8 sesiones de psicoterapia grupal específicas para cada condición. Luego, cada paciente tiene seguimientos a los 3, 6, 9 y 12 meses después de terminar el grupo terapéutico.

El grupo de Lista de Espera será evaluado después del mismo período de tiempo de los grupos experimentales y con el mismo procedimiento. Posteriormente, se ofrecerá a los participantes la posibilidad de recibir la intervención que se haya mostrado más eficaz y/o adecuada según sus peculiaridades.

La terapia fue administrada por dos psicólogos clínicos autorizados. Para asegurar la adhesión de los psicólogos clínicos a los protocolos terapéuticos, las sesiones de intervención fueron audiograbadas y se realizaron sesiones semanales de supervisión por parte del investigador principal del estudio. Además, se llevaron a cabo reuniones periódicas de capacitación y supervisión entre pares para garantizar el cumplimiento del protocolo.

Análisis de los datos:

Se realizará el estudio descriptivo de la muestra y un estudio de equivalencia de los grupos control y experimental (con los estadísticos pertinentes según el tipo de variable).

Los investigadores estudiarán la evolución de los pacientes y compararán los grupos experimentales y de control en todas las variables utilizando estadísticas inferenciales y evaluarán el cambio clínico en los grupos experimentales. Para el análisis estadístico se utilizará una base de datos y el programa estadístico IBM SPSS.