Terapias Contextuais e Terapia Cognitivo-Comportamental como Intervenções Transdiagnósticas em Grupo para Transtornos Emocionais (TRANSACTIVA)

Este estudo tem como objetivo investigar a eficácia de três programas psicoterapêuticos em formato de grupo: Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), Ativação Comportamental (AC) e Terapia Cognitivo Comportamental Transdiagnóstica (TD-CBT), para o tratamento de transtornos emocionais. Considerando os dados da literatura e os resultados de pesquisas anteriores, espera-se que esta investigação clínica mostre que as intervenções transdiagnósticas que são testadas (AC, ACT, TD-CBT) causam alterações clínicas no pós-tratamento. No entanto, espera-se que no pós-tratamento e no seguimento de curto e médio prazo, diferenças significativas sejam encontradas entre as terapias transdiagnósticas examinadas em todas as variáveis ​​dos critérios de resultado; e que a maior eficácia e efetividade sejam alcançadas nas terapias contextuais, em particular, na terapia de Ativação Comportamental. Espera-se que o desenho do estudo permita obter evidências sólidas dos princípios ativos terapêuticos a partir da análise da eficácia diferencial de cada um dos programas psicoterapêuticos. Como consequência final e com base nos resultados e discussão sobre condições transdiagnósticas e elementos transterapêuticos, espera-se desenvolver um protocolo de tratamento unificado (em formato de grupo -como um formato de trabalho eficiente e adequado às necessidades dos serviços públicos de saúde-) a ser facilmente aplicado no campo da atenção primária. Poderia facilitar o acesso ao tratamento eficaz de transtornos mentais comuns nos serviços públicos de saúde.

A presente investigação tem como objetivos gerais:

1. Estabelecer a eficácia, efetividade e eficiência da terapia de Ativação Comportamental (AC), Aceitação e Compromisso (ACT) e Transdiagnóstico Cognitivo-Comportamental (TD-CBT) aplicada em formato de grupo para o tratamento de transtornos emocionais no contexto da Atenção Primária.
2. Analisar a utilidade diferencial e adequação da terapia transdiagnóstica contextual (AC; ACT) e terapia cognitivo-comportamental (TD-CBT) de acordo com as condições clínicas do transtorno, características dos sujeitos e do procedimento terapêutico e os pressupostos transdiagnósticos que os definem.
3. Desenvolver um protocolo de tratamento unificado para transtornos emocionais para implementação na atenção primária.

Os objetivos específicos são:

1. Identificar padrões de inflexibilidade psicológica (evitação experiencial; ativação e fusão cognitiva) e vieses cognitivos em pessoas com transtornos emocionais (ansiedade e/ou depressão).
2. Avaliar a eficácia, eficácia e eficiência de três terapias transdiagnósticas (AC, ACT e TD-CBT) aplicadas em grupo para o tratamento de distúrbios emocionais, analisando a evolução dos critérios de resultado definidos em relação ao estado emocional e funcionalidade do pacientes designados para cada condição de tratamento experimental e em relação a uma condição de lista de espera.
3. Avaliar a adequação e especificidade da AC, ACT e TD-CBT no tratamento de transtornos emocionais de acordo com diferentes condições: estado clínico do paciente, características do contexto e procedimento terapêutico definidos como variáveis ​​de critérios de resultado.
4. Identificar os princípios ativos terapêuticos das terapias sobre os resultados da eficácia, efetividade e adequação das intervenções.
5. Desenvolver um Protocolo Unificado de Tratamento para facilitar a implementação de uma intervenção eficaz e eficaz dos transtornos emocionais em instituições públicas de saúde, especialmente no contexto da Atenção Primária.
6. Manter um website para divulgar informação à população em geral sobre os serviços prestados no âmbito deste projeto de investigação e partilhar experiências com outros profissionais e investigadores.

A amostra será composta por pacientes que obtiverem uma pontuação que indique sintomas clinicamente significativos de acordo com a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS, Zigmond e Snaith, 1983). Todos os participantes devem assinar o consentimento informado após serem informados sobre os objetivos e procedimentos do estudo.

Os participantes que atenderem aos critérios de inclusão serão designados aleatoriamente para as condições experimentais e de controle. Os programas serão desenvolvidos em formato de grupo (máximo 8 pacientes/grupo) e serão implementados consecutivamente até atingir o tamanho amostral necessário.

Os pacientes pré-selecionados serão entrevistados por um dos pesquisadores. O investigador explica os objetivos e procedimentos e, em seguida, os participantes assinam o documento de consentimento informado e respondem à Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS, Zigmond e Snaith, 1983). Quando o resultado indicar sintomas clinicamente significativos, os participantes serão alocados aleatoriamente (de acordo com a tabela de números) para uma das diferentes condições da investigação: três experimentais (ACT; AC; TD-TCC) e um controle (WL). A seguir, os participantes serão citados para uma sessão de avaliação individual em que serão exploradas as variáveis ​​do estudo por meio de entrevista clínica e escalas. Após a sessão de avaliação individual, os grupos experimentais receberão 8 sessões de psicoterapia de grupo específicas para cada condição. Em seguida, cada paciente tem acompanhamentos aos 3, 6, 9 e 12 meses após o término do grupo terapêutico.

O grupo Lista de Espera será avaliado após o mesmo período de tempo dos grupos experimentais e com o mesmo procedimento. Posteriormente, será oferecida aos participantes a possibilidade de receber a intervenção que se mostrou mais eficaz e/ou adequada de acordo com suas peculiaridades.

A terapia foi administrada por dois psicólogos clínicos licenciados. A fim de garantir a adesão dos psicólogos clínicos aos protocolos terapêuticos, as sessões de intervenção foram gravadas em áudio e realizadas sessões semanais de supervisão pelo investigador principal do estudo. Além disso, foram realizadas reuniões regulares de treinamento e supervisão ponto a ponto para garantir a adesão ao protocolo.

Análise de dados:

Será realizado o estudo descritivo da amostra e um estudo de equivalência dos grupos controle e experimental (com as estatísticas relevantes de acordo com o tipo de variável).

Os investigadores estudarão a evolução dos pacientes e compararão os grupos experimental e controle em todas as variáveis ​​usando estatística inferencial e avaliarão a mudança clínica nos grupos experimentais. Para a análise estatística será utilizado um banco de dados e o programa estatístico IBM SPSS.