Estudio comparativo entre nefrectomía parcial abierta y robótica en el tratamiento de tumores renales de alta complejidad.

Aunque la nefrectomía radical se consideraba como el único tratamiento eficaz para los tumores renales malignos y mantuvo la primera solución para este tipo de tumores a lo largo del siglo XIX, la nefrectomía parcial se convirtió en el método preferido en el manejo de tumores de riñones solitarios, tumores renales bilaterales o hereditarios y en tumores renales de pacientes con insuficiencia renal. El cambio para preservar un volumen renal suficiente y funcional, la mejora de la experiencia con la vasculatura renal, la proliferación de fuentes de energía que lograron una división tisular suficiente y poder hemostático y refinamientos en las técnicas de hipotermia ayudaron al cambio hacia las cirugías conservadoras de nefronas. Nefrectomía parcial dirigida a lograr la extirpación completa del tumor renal con preservación de la función renal, minimizando el tiempo de isquemia así como las complicaciones operatorias.

La nefrectomía parcial abierta fue la estrategia de tratamiento estándar para los tumores renales limitados al órgano en muchos centros de todo el mundo. Sigue siendo el método preferido en la mayoría de las situaciones de tumores complejos. Sin embargo, la cirugía abierta tiene el problema inherente de una cicatriz mal estética, la necesidad de analgésicos, una estancia hospitalaria prolongada y complicaciones relacionadas con la herida.

La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) ha reemplazado en gran medida a la nefrectomía parcial abierta en todo el mundo, ya que combina los beneficios de la cirugía conservadora de nefronas (preservación de la función renal) y la laparoscopia (disminución de la morbilidad). La creciente experiencia de la LPN permitió a los cirujanos operar no solo tumores renales exofíticos periféricos pequeños, sino también tumores infiltrantes más grandes que se han manejado de manera similar. Por otro lado, LPN todavía tiene dificultades técnicas que requieren una pronunciada curva de aprendizaje para ser dominadas.

La nefrectomía parcial robótica se ha convertido en la cirugía de elección no solo para la mayoría de los tumores renales sino también para las lesiones renales benignas. La naturaleza mínimamente invasiva de la cirugía robótica ofrece numerosas ventajas al paciente en comparación con la cirugía abierta, incluido un trauma mínimo en los tejidos, cicatrices más pequeñas y una recuperación más rápida. A diferencia de la laparoscopia, las cirugías robóticas otorgan una vista tridimensional. Los pasos operativos complejos se pueden realizar fácilmente debido al rango de movimiento más amplio de los instrumentos quirúrgicos que proporciona el robot. Además, estudios recientes demostraron que la nefrectomía parcial robótica tiene un tiempo de isquemia más corto, menos pérdida de sangre y una recuperación más rápida que la laparoscopia.

A pesar de la multiplicidad de estudios realizados para comparar entre nefrectomía parcial abierta y robótica en casos de tumores renales pequeños, son menos los estudios que comparan entre nefrectomía parcial abierta y robótica en el manejo de tumores renales complejos, que no se basan en bases aleatorias.

Los hospitales universitarios de Assiut tienen la intención de estar en una posición de liderazgo en el campo de la cirugía mínimamente invasiva mediante la construcción del primer centro de cirugía robótica en el Alto Egipto. Así, en nuestro estudio, aunque la cirugía robótica parece ser más costosa, los investigadores suponen que la nefrectomía parcial robótica arrojará mejores resultados quirúrgicos y funcionales que la nefrectomía parcial abierta en el manejo de tumores renales complejos. La tecnología prometedora conducirá a disminuir el costo de la industria robótica que, hasta ahora, sigue siendo el principal inconveniente de la difusión de la cirugía robótica en todo el mundo. Otra prioridad de nuestro estudio previsto es que aliviará cualquier sesgo de selección entre las dos técnicas al ser prospectivo y aleatorizado.