Craniectomía descompresiva después de un trauma

La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) sigue siendo un importante problema de salud en todo el mundo. La presión intracraneal (PIC) después de una TBI puede elevarse debido al aumento del efecto de masa por hematomas, contusiones e inflamación cerebral difusa. La craniectomía descompresiva (CD) es un procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar una gran parte del cráneo (colgajo óseo) para dejar más espacio para el cerebro inflamado. Las lesiones masivas pueden ser un hematoma subdural agudo (ASDH), intraparenquimatoso, edema cerebral o un combinación de los mismos. La indicación más frecuente de una CD es un hematoma subdural agudo (ASDH). El primer uso moderno de DC después de TBI fue realizado por Harvey Cushing en 1908. Cushing trató a pacientes con traumatismo craneoencefálico con DC subtemporal y notificó una reducción sustancial de la mortalidad. El manejo de TBI progresó significativamente en el siglo XXI debido a los avances en neuroimagen, manejo prehospitalario, cuidados neurointensivos, neuroanestesia y rehabilitación. Esto condujo a un renacimiento del interés en DC para mejorar las condiciones de los pacientes. Una de las preocupaciones serias con respecto a la DC es que puede reducir la mortalidad, pero aumentar el subgrupo de pacientes con discapacidad grave y estado vegetativo persistente. La discrepancia en el resultado publicado puede, hasta cierto punto, explicarse por la diferencia en la selección de pacientes, las indicaciones, el momento y la técnica de la cirugía. En términos de consideración quirúrgica con respecto a la CD, ahora se acepta que la duramadre debe abrirse y que el diámetro mínimo de la CD unilateral debe ser de alrededor de 11-12 cm. Se recomienda la reconstrucción del cráneo (craneoplastia) después de la mejora del estado neurológico. La craniectomía descompresiva proporciona espacio adicional para el cerebro inflamado y puede reducir de manera efectiva la PIC, mitigando así el riesgo de hernia. Sin embargo, a pesar del efecto positivo de la CD sobre la hipertensión intracraneal incontrolable, el efecto de la descompresión quirúrgica en la mortalidad y el resultado funcional general después de una TBI sigue siendo controvertido.