Craniectomia decompressiva in seguito a trauma

La lesione cerebrale traumatica (TBI) rimane un grave problema di salute in tutto il mondo. La pressione intracranica (ICP) dopo un trauma cranico può essere elevata a causa dell'aumento dell'effetto massa dovuto a ematomi, contusioni e gonfiore cerebrale diffuso. La craniectomia decompressiva (DC) è una procedura chirurgica che comporta la rimozione di gran parte del cranio (lembo osseo) per fare più spazio al cervello gonfio. Le lesioni di massa possono essere ematoma subdurale acuto (ASDH), intraparenchimale, edema cerebrale o un loro combinazione. L'indicazione più frequente per un CD è un ematoma subdurale acuto (ASDH). Il primo uso moderno della DC dopo il trauma cranico fu fatto da Harvey Cushing nel 1908. Cushing ha trattato pazienti con trauma cranico con DC subtemporale e ha riportato una sostanziale riduzione della mortalità. La gestione del trauma cranico è progredita in modo significativo nel 21° secolo grazie ai progressi nel neuroimaging, nella gestione preospedaliera, nella terapia neurointensiva, nella neuroanestesia e nella riabilitazione. Ciò ha portato a una rinascita dell'interesse per DC per il miglioramento delle condizioni dei pazienti. Una delle serie preoccupazioni riguardanti la DC è che potrebbe ridurre la mortalità, ma aumentare il sottogruppo di pazienti con disabilità grave e stato vegetativo persistente. La discrepanza nei risultati pubblicati può, in una certa misura, essere spiegata dalla differenza nella selezione dei pazienti, nelle indicazioni, nei tempi e nella tecnica chirurgica. In termini di considerazioni chirurgiche riguardanti DC, è ormai ben accettato che la dura madre debba essere aperta e il diametro minimo di DC unilaterale dovrebbe essere di circa 11-12 cm. Si raccomanda la ricostruzione del cranio (cranioplastica) dopo il miglioramento dello stato neurologico. La craniectomia decompressiva fornisce spazio aggiuntivo per il cervello gonfio e può ridurre efficacemente l'ICP, mitigando così il rischio di ernia. Tuttavia, nonostante l'effetto positivo della DC sull'ipertensione endocranica incontrollabile, l'effetto della decompressione chirurgica sulla mortalità e sull'esito funzionale complessivo dopo trauma cranico è rimasto controverso.