Prevalencia de tumores apendiculares en abscesos periapendiculares (PeriAPPAC-T)

La apendicitis complicada y no complicada sigue diferentes tendencias epidemiológicas, lo que también sugiere una fisiopatología diferente detrás de estas dos formas diferentes de apendicitis. En el 3-10% de los pacientes, la apendicitis aguda complicada se acompaña de la formación de un absceso periapendicular circunscrito. La práctica clínicamente establecida de antibioticoterapia y drenaje, si es necesario, se ha mostrado segura y eficaz, permitiendo la remisión del proceso inflamatorio agudo en más del 90% de los casos sin cirugía. Se ha cuestionado la necesidad de una apendicectomía de intervalo posterior con un riesgo de recurrencia de apendicitis que varía entre 5 y 26%.

Durante la inscripción en nuestro ensayo aleatorizado Peri-APPAC, la alta incidencia de tumores apendiculares en la población del estudio alarmó a los investigadores. Según los resultados del análisis intermedio con una tasa de tumor apendicular del 17 % en la población del estudio, el ensayo se terminó prematuramente debido a preocupaciones éticas. Todos los pacientes del grupo de seguimiento fueron reevaluados y se ofreció y recomendó la cirugía a todos los pacientes del grupo de seguimiento. Después de esta evaluación y apendicectomías adicionales, se diagnosticaron dos tumores más, lo que resultó en una tasa de neoplasia del 20 % en todo el grupo de estudio, todos diagnosticados en pacientes mayores de 40 años y la tasa de neoplasia en pacientes mayores de 40 años fue del 29 %.

Con base en la alta tasa de tumores apendiculares en pacientes mayores de 40 años, la tasa de neoplasias apendiculares debe evaluarse más a fondo en cohortes de pacientes prospectivos que se sometan a apendicectomía de intervalo, ya que la apendicectomía de intervalo generalmente se tolera bien y elimina el riesgo de pasar por alto un posible tumor. En una revisión sistemática reciente de estudios de cohortes retrospectivos con 13.244 pacientes con apendicitis aguda, la tasa general de tumores apendiculares fue del 1 % después de la apendicectomía, pero en pacientes que presentaban una masa inflamatoria apendicular, la tasa de neoplasias varió del 10 % al 29 %.

Este estudio de cohorte multicéntrico prospectivo a nivel nacional está diseñado para evaluar la prevalencia de tumores apendiculares asociados con un absceso periapendicular. Todos los hospitales del estudio tendrán un protocolo clínico común para recomendar una apendicectomía de intervalo a todos los pacientes que presenten un absceso periapendicular después del tratamiento conservador inicial con terapia antibiótica y drenaje, si es necesario. Teniendo en cuenta la alta tasa de neoplasias apendiculares, todos los pacientes mayores de 35 años se someterán a una apendicectomía de intervalo laparoscópica a los 2 o 3 meses después del éxito del tratamiento no quirúrgico inicial y esto también se recomienda para los pacientes entre 18 y 35 años de edad. Los pacientes asintomáticos menores de 35 años que no deseen someterse a una apendicectomía de intervalo, se someterán a una resonancia magnética de seguimiento 1 año después del tratamiento no quirúrgico inicial.