Estabilidad de implantes dentales colocados en sitios óseos curados de pacientes hiperlipidémicos: una serie de casos

La alta previsibilidad de los implantes dentales ha llevado a su uso rutinario con una gran expectativa de éxito. Hay muchas investigaciones centradas en el resultado del implante dental retrasado. Desde el primer informe de alta tasa de éxito después de la colocación de un implante dental, ha habido un interés creciente en esta técnica para el tratamiento con implantes (Chen ST., 2004) El objetivo de la odontología moderna es restaurar la dentición del paciente al contorno normal, función, comodidad, estética, habla y salud, independientemente de la atrofia, enfermedad o lesión del sistema estomatognático, como resultado de la pérdida de dientes relacionada con la enfermedad y el valor que se le da a los dientes, ha habido una búsqueda continua de métodos mediante los cuales se puedan reemplazar los dientes perdidos. . Los primeros reemplazos artificiales se hacían con dientes naturales y una variedad de materiales sustitutos. Todo trasplante de un diente de una persona a otra fue un método temprano por el cual se reemplazaban los dientes perdidos. Los descubrimientos arqueológicos indican que muchas civilizaciones antiguas practicaban el trasplante dental alogénico. En 1561, Ambrose Pare informó que los dientes cariados podían reemplazarse mediante el uso de dientes extraídos de otra persona y se le atribuye ser el primero en mencionar el trasplante (Chiu YW., 2015) La osteogénesis periimplantaria consiste en una reacción posquirúrgica y remodelación del hueso y el inicio y la progresión de la formación ósea de novo, que se representan como una reducción de la estabilidad primaria y el desarrollo de la estabilidad secundaria, respectivamente (Ogawa y Nishimura, 2003, Aparicio et al., 2006, Atsumi et al., 2007). La supervivencia de los implantes dentales depende principalmente de la osteointegración exitosa después de la colocación. Cualquier alteración de este proceso biológico puede afectar negativamente a la tasa de éxito. Además, el pronóstico a largo plazo se ve afectado negativamente por un volumen óseo inadecuado en los sitios de implante. Hay varios factores de riesgo que se definieron como fracaso del implante. Uno de los riesgos de falla del implante depende de la salud sistémica del sujeto (como diabetes mellitus, osteoporosis, tabaquismo) Recientemente, algunos autores sugirieron que existe una relación entre la hipercolesterolemia y la osteointegración del implante dental (Keuroghlian A et al.. 2015, Tirone F et al. 2016). La hiperlipidemia es un estado con un perfil lipídico anormal, que se caracteriza por concentraciones sanguíneas elevadas de triglicéridos, niveles elevados de colesterol total y LDL, y niveles reducidos de colesterol HDL (Saxlin T., 2008) La hiperlipidemia se asocia con varias enfermedades como como aterosclerosis y osteoporosis. La Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III) informó que el 63% de los pacientes con osteoporosis tienen hiperlipidemia (Bilezikian JP., 2005) Los principales mecanismos de la relación entre la hiperlipidemia y el metabolismo del tejido óseo son los aspectos involucrados en algunos cambios metabólicos, incluida la disminución densidad mineral ósea, aumento del número de osteoclastos e inhibición de la actividad osteoblástica. Sin embargo, varios investigadores sugirieron que los fármacos hipolipemiantes, como las estatinas, tenían efectos beneficiosos sobre el metabolismo óseo y también efectos favorables sobre las estatinas observados en la osteogénesis alrededor de los implantes (Moriyama Y et al., 2010). Recientemente, muchos artículos centrados en el colesterol alto y su efecto de impacto en el hueso giran en torno a los implantes dentales, pero todos ellos son estudios en animales. Mish (2008) definió cuatro grupos de densidad ósea (D1 a D4) que se encuentran en todas las regiones de la mandíbula que varían según los tipos de hueso cortical y trabecular macroscópico. D1 es un tipo de hueso denso y homogéneo que a menudo se encuentra en las mandíbulas anteriores. D2 es una combinación de hueso cortical denso a poroso en la cresta y hueso trabecular grueso en el interior. D3 se compone de hueso cortical poroso más delgado en la cresta y trabécula fina. Mish (2008) definió cuatro grupos de densidad ósea (D1 a D4) que se encuentran en todas las regiones de la mandíbula que varían según los tipos de hueso cortical y trabecular macroscópico. D1 es un tipo de hueso denso y homogéneo que a menudo se encuentra en las mandíbulas anteriores. D2 es una combinación de hueso cortical denso a poroso en la cresta y hueso trabecular grueso en el interior. D3 se compone de hueso cortical poroso más delgado en la cresta y hueso trabecular fino dentro de la cresta. Las trabéculas óseas D2 son entre un 40 % y un 60 % más fuertes que las trabéculas D3. El hueso D4 tiene muy poca densidad y poco o ningún hueso cortical crestal. Es lo opuesto a D1. Las ubicaciones más comunes para el tipo de hueso D4 son la región posterior del maxilar. Las trabéculas óseas D4 pueden ser hasta 10 veces más débiles que el hueso cortical de D1 y el contacto hueso-implante después de la carga inicial suele ser inferior al 25 %. Las trabéculas óseas son escasas y, como resultado, la fijación inicial de cualquier diseño de implante presenta un desafío quirúrgico (Dvorak G., 2011). La estabilidad primaria o secundaria del implante generalmente se mide con Periotest u Ostell. El procedimiento de medición de Periotest es electromecánico. Un cabezal de roscado accionado eléctricamente y supervisado electrónicamente percute el implante 16 veces. Todo el procedimiento de medición requiere aprox. 4 segundos El cabezal de roscado es sensible a la presión y registra la duración del contacto con el objeto de prueba. Los implantes sueltos muestran un tiempo de contacto más largo y los valores de Periotest son correspondientemente más altos, mientras que los implantes osteointegrados tienen un tiempo de contacto más corto y dan como resultado valores de Periotest bajos. Los valores de Periotest (PTV) de (-8 a +50) fueron -ve valores considerados los valores ideales que denotan una osteointegración exitosa (Molly L., 2006). A pesar del número cada vez mayor de estudios en animales publicados sobre este tema, no existe un consenso con respecto a la estabilidad de los implantes dentales en pacientes con hiperlipidemia.