Hyperlipidemiapotilaiden parantuneisiin luullisiin kohtiin asetettujen hammasimplanttien stabiilisuus: tapaussarja

Hammasimplanttien korkea ennustettavuus on johtanut rutiininomaiseen käyttöön suurella menestyksen odotuksella. On monia tutkimuksia, jotka keskittyvät viivästyneen hammasimplanttien tuloksiin. Siitä lähtien kun ensimmäinen raportti korkeasta onnistumisasteesta hammasimplanttien asettamisen jälkeen, kiinnostus tätä implanttihoitotekniikkaa kohtaan on kasvanut (Chen ST., 2004). Nykyaikaisen hammaslääketieteen tavoitteena on palauttaa potilaan hampaiden ääriviivat, toiminta, mukavuudesta, estetiikasta, puheesta ja terveydestä riippumatta stomatognaattisen järjestelmän surkastumisesta, sairaudesta tai vauriosta, sairauteen liittyvän hampaiden menetyksen ja hampaille asetettavan arvon seurauksena, on jatkuvasti etsitty menetelmiä, joilla puuttuvat hampaat voitaisiin korvata . Varhaiset keinotekoiset korvaosat tehtiin luonnollisista hampaista ja erilaisista korvaavista materiaaleista. Kaikki hampaan siirto ihmiseltä toiselle oli varhainen menetelmä, jolla kadonneet hampaat korvattiin. Arkeologiset löydöt osoittavat, että monet muinaiset sivilisaatiot harjoittivat allogeenista hampaansiirtoa. Vuonna 1561 Ambrose Pare raportoi, että karieshampaat voidaan korvata käyttämällä toiselta yksilöltä poistettuja hampaita, ja hänen sanotaan olevan ensimmäinen, joka mainitsi transplantaation (Chiu YW., 2015). Periimplanttien osteogeneesi koostuu leikkauksen jälkeisestä reaktiosta ja luun uudelleenmuodostumisesta ja aloituksesta. ja de novo luun muodostumisen eteneminen, jotka esitetään primaarisen stabiilisuuden vähenemisenä ja sekundaarisen stabiiliuden kehittymisenä (Ogawa ja Nishimura, 2003, Aparicio et ai., 2006, Atsumi et al., 2007). Hammasimplanttien eloonjääminen riippuu pääasiassa onnistuneesta osseointegraatiosta asennuksen jälkeen. Kaikki tämän biologisen prosessin muutokset voivat vaikuttaa haitallisesti onnistumisasteeseen. Pitkän aikavälin ennusteeseen vaikuttaa haitallisesti myös riittämätön luun tilavuus implanttikohdissa. On olemassa useita riskitekijöitä, jotka määriteltiin implantin epäonnistumiseksi. Yksi implantin epäonnistumisen riskeistä riippuu potilaan systeemisestä terveydestä (kuten diabetes mellitus, osteoporoosi, tupakointi). Äskettäin jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet, että hyperkolesterolemian ja hammasimplanttien osseointegraation välillä on yhteys (Keuroghlian A et al.. 2015, Tirone F et al. 2016). Hyperlipidemia on tila, jossa on epänormaali lipidiprofiili, jolle on tunnusomaista kohonneet veren triglyseridipitoisuudet, kohonneet kokonaiskolesterolin ja LDL-tasot sekä alentuneet HDL-kolesterolin tasot (Saxlin T., 2008) Hyperlipidemia liittyy useisiin sairauksiin, kuten kuten ateroskleroosi ja osteoporoosi. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) raportoi, että 63 %:lla osteoporoosipotilaista on hyperlipidemia (Bilezikian JP., 2005). Hyperlipidemian ja luukudoksen aineenvaihdunnan välisen suhteen tärkeimmät mekanismit liittyvät joihinkin aineenvaihduntamuutoksiin, mukaan lukien alemmat muutokset. luun mineraalitiheys, osteoklastien määrän kasvu ja osteoblastisen toiminnan estyminen. Useat tutkijat kuitenkin ehdottivat, että lipidejä alentavilla lääkkeillä, kuten statiineilla, oli suotuisia vaikutuksia luun aineenvaihduntaan ja myös suotuisia vaikutuksia statiineihin, jotka havaittiin implanttien ympärillä tapahtuvassa osteogeneesissä (Moriyama Y et al., 2010). Viime aikoina monet tutkimukset keskittyivät korkeaan kolesteroliin ja sen vaikutukseen luun kiertoon hammasimplanttien ympärillä, mutta kaikki ne ovat eläintutkimuksia. Mish (2008) määritteli neljä luun tiheysryhmää (D1-D4), jotka löytyvät kaikilta leuka-alueilta, jotka vaihtelivat makroskooppisten kortikaali- ja trabekulaaristen luutyyppien mukaan. D1 on tiheä ja homogeeninen luutyyppi, jota esiintyy usein etuleuassa. D2 on yhdistelmä tiheästä huokoiseen aivokuoren luuhun harjassa ja karkeaa trabekulaarista luuta sisäpuolella. D3 koostuu ohuemmasta huokoisesta kortikaalisesta luusta harjanteella ja hienosta trabekulista. Mish (2008) määritteli neljä luun tiheysryhmää (D1-D4), jotka löytyvät kaikilta leuka-alueilta, jotka vaihtelivat makroskooppisten kortikaali- ja trabekulaaristen luutyyppien mukaan. D1 on tiheä ja homogeeninen luutyyppi, jota esiintyy usein etuleuassa. D2 on yhdistelmä tiheästä huokoiseen aivokuoren luuhun harjassa ja karkeaa trabekulaarista luuta sisäpuolella. D3 koostuu ohuemmasta huokoisesta kortikaalisesta luusta harjanteella ja hienosta trabekulaarisesta luusta harjanteen sisällä. D2-luutrabekulat ovat 40–60 % vahvempia kuin D3-trabekulat. D4-luussa on hyvin vähän tiheyttä ja vähän tai ei ollenkaan aivokuoren luuta. Se on D1:n vastakohta. Yleisimmät D4-tyypin luun sijainnit ovat yläleuan takaosa. D4-luun trabekulaatit voivat olla jopa 10 kertaa heikompia kuin D1:n kortikaalinen luu ja luu-implanttikontakti alkukuormituksen jälkeen on usein alle 25 %. Luun trabeculat ovat harvassa, ja sen seurauksena minkä tahansa implanttirakenteen alkuperäinen kiinnitys on kirurginen haaste (Dvorak G., 2011). Primaarisen tai sekundaarisen implantin stabiilius mitataan yleensä Periotestillä tai Ostellilla, Periotestin mittausmenetelmä on sähkömekaaninen. Sähkökäyttöinen ja elektronisesti valvottu koputuspää lyö implanttia 16 kertaa. Koko mittausprosessi vaatii n. 4 sekuntia. Koputuspää on paineherkkä ja tallentaa kosketuksen keston testikohteeseen. Löysillä implanteilla on pidempi kosketusaika ja Periotest-arvot ovat vastaavasti korkeammat, kun taas osseointegroiduilla implanteilla on lyhyt kosketusaika ja ne johtavat alhaisiin Periotest-arvoihin. Periotestiarvot (PTV) (-8 - +50) olivat -ve arvoja, joita pidettiin ihanteellisina arvoina, jotka osoittavat onnistunutta osseointegraatiota (Molly L., 2006). Vaikka tästä aiheesta julkaistujen eläintutkimusten määrä lisääntyy jatkuvasti, ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä hammasimplanttien stabiilisuudesta potilailla, joilla on hyperlipidemia.