Efecto del tratamiento previo con estatinas de alta intensidad en los resultados de pacientes con STMI tratados con ICPP

La inflamación juega un papel clave en la aparición y el desarrollo de la aterosclerosis (los linfocitos T se encuentran entre las primeras células que se reclutan en la placa aterosclerótica. La combinación de macrófagos y linfocitos en la placa vulnerable se asocia con la secreción de citoquinas y enzimas líticas que resultan en el adelgazamiento de la capa fibrosa, lo que predispone a una lesión a la ruptura. La proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR) es un indicador de inflamación sistémica y un marcador pronóstico en pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP). En estudios previos, la NLR ha demostrado estar relacionado con la mortalidad cardiovascular intrahospitalaria y la mortalidad a largo plazo en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).

Además de sus efectos beneficiosos de modulación de lípidos, las estatinas ejercen una variedad de acciones pleiotrópicas, como inhibición inflamatoria, remodelación antiventricular, mejora de la función endotelial vascular y efectos antioxidantes. Debido a sus múltiples funciones, la terapia con atorvastatina se asoció con una reducción significativa de la morbimortalidad cardiovascular tanto en prevención primaria como secundaria. El estudio Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACL) demostró que la administración de 80 mg de atorvastatina durante los primeros días después de un SCA disminuyó la tasa de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE). Este efecto se observó tan pronto como 6 semanas después de la aleatorización y fue significativo a las 16 semanas. El ensayo Atorvastatin for Reduction of Myocardial Damage during Angioplastia (ARMYDA) demostró una reducción del infarto de miocardio (IM) peri-procedimiento en pacientes con CAD estable sometidos a PCI precargados con estatinas de alta potencia 80 mg de atorvastatina. El estudio ARMYDARECAPTURE mostró una reducción de los MACE a los 30 días en pacientes con angina estable o con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST que fueron tratados previamente con estatinas y fueron recargados con estatinas de alta potencia.

El efecto rápido que se observó con las estatinas de alta potencia es una de las piedras angulares de la hipótesis de estabilización de la placa, en la que se demuestra un efecto clínico mucho antes de que los niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-c) puedan afectar la progresión de la placa.

Pravastatina o Atorvastatina examinaron el efecto de las estatinas de alta potencia frente a las de baja potencia en el SCA. El PCI PROVE IT, un subestudio del ensayo PROVE IT-TIMI 22, demostró que los pacientes tratados previamente con estatinas de alta potencia antes de la PCI tenían una tasa significativamente menor de revascularización del vaso objetivo. Los modelos in vitro mostraron que las estatinas administradas antes de la PCI disminuyen la embolización distal y aumentan las células progenitoras endoteliales circulantes, lo que aumenta potencialmente la cicatrización endotelial después de la lesión causada por la PCI. Además, los pacientes sometidos a PCI electiva, que fueron tratados previamente con estatinas, tenían menos resistencia microcirculatoria en comparación con el placebo.

Por el contrario, el estudio STATIN STEMI Trial no mostró una reducción significativa de MACE en pacientes precargados con dosis altas (80 mg) versus dosis bajas (10 mg) de atorvastatina antes de la ICP primaria (5,8 % versus 0,6 %, p = 0,26), pero mostró flujo coronario inmediato mejorado después de la ICP primaria.

Además, en el ensayo SECURE-PCI, las dosis de carga periprocedimiento de atorvastatina no redujeron la tasa de MACE a los 30 días en pacientes con SCA. Sin embargo, el análisis de subgrupos mostró una reducción significativa de MACE en pacientes con STEMI precargados con atorvastatina en comparación con el placebo. (P=0,01), todavía no todos los pacientes fueron tratados con ICP primaria.