El papel de la reconstrucción vascular en el contexto de la exenteración pélvica

El papel de la exenteración pélvica en el tratamiento de neoplasias malignas pélvicas localmente avanzadas y recurrentes está en constante evolución, con avances técnicos que permiten a los cirujanos realizar resecciones más radicales, ofreciendo una posible cura para muchos pacientes que alguna vez se consideraron inoperables. A medida que la oncología quirúrgica se ha desplazado hacia centros especializados de mayor volumen en un intento por mejorar los resultados, los cirujanos han utilizado una mayor experiencia para reevaluar lo que puede considerarse una enfermedad resecable. Esto se ejemplifica mejor con una tendencia hacia la escisión vascular en bloque y la reconstrucción donde los tumores colindan o invaden focalmente la vasculatura adyacente. Mientras que la afectación de una estructura vascular importante sigue siendo una contraindicación relativa para la cirugía en algunas unidades (1), ciertos centros especializados de todo el mundo informan cada vez más sobre la viabilidad de este enfoque.

Se acepta que lograr una resección R0 es el factor pronóstico más importante para la supervivencia global (SG) en la cirugía exenterativa. Por el contrario, la afectación del compartimento lateral es una variable de mal pronóstico, en gran parte debido a la dificultad de obtener un margen de resección negativo sin comprometer las estructuras neurovasculares(2). Las mejoras en la evaluación radiológica preoperatoria, particularmente con respecto a la angiografía, han facilitado la selección adecuada de pacientes y tratamientos, mientras que los avances en el campo de la cirugía vascular han hecho que el procedimiento sea técnicamente factible.

Sin embargo, no existe un consenso claro sobre el papel de la reconstrucción vascular en el tratamiento curativo de la neoplasia maligna pélvica avanzada, debido a la escasez de datos publicados. Los informes y las series iniciales han mostrado resultados prometedores, pero estos son casi exclusivamente experiencias de un solo cirujano con números pequeños y poblaciones heterogéneas. Por lo tanto, existe la necesidad de datos colaborativos para evaluar el impacto y el éxito de dichas estrategias quirúrgicas.

El objetivo de esta revisión retrospectiva es examinar las indicaciones, las técnicas utilizadas y los resultados quirúrgicos de la reconstrucción vascular en el contexto de la cirugía exenterativa pélvica a nivel multicéntrico para informar la práctica futura, con un enfoque particular en si aumenta o no significativamente la morbilidad a corto plazo.