Enlace basado en fortalezas para la atención del alcohol (SLAC) para bebedores peligrosos en atención primaria

Antecedentes: es importante que los veteranos que beben de forma peligrosa se vinculen con la atención del alcohol basada en la evidencia dadas las altas tasas de síntomas comórbidos de salud mental (TEPT, depresión). Los veteranos con síntomas de PTSD que beben de manera peligrosa tienen un alto riesgo de desarrollar problemas más graves con la bebida y depresión. Y los veteranos con PTSD o depresión tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de reportar consumo peligroso de alcohol que los veteranos sin ninguno de estos trastornos. Este proyecto determinará la viabilidad, la aceptabilidad y la eficacia de Vínculo basado en fortalezas para la atención del alcohol (SLAC) para vincular a los veteranos, identificados como bebedores peligrosos en la atención primaria (PC) de la VHA, con la atención del alcohol.

Importancia/Impacto: Las opciones existentes de la VHA, la remisión por un proveedor de PC o un proveedor de salud mental ubicado en el mismo PC, para vincular a los Veteranos con consumo peligroso de alcohol en PC con el cuidado del alcohol son en gran medida ineficaces. Por lo tanto, esta propuesta aborda directamente las prioridades de HSR&D en las áreas de acceso a la atención, salud mental y atención primaria al probar un enfoque novedoso para vincular a los veteranos que beben de manera peligrosa, en el entorno de PC, con la atención del alcohol de VA y fuera de VA, para mejorar sus resultados de consumo de alcohol y salud mental.

Innovación: este proyecto es muy innovador porque ofrece una solución a la brecha crítica en la atención de VHA en la que los pacientes de PC con consumo de riesgo no reciben atención por alcohol. Pone a prueba una estrategia para aumentar la vinculación con la atención del alcohol que es lo suficientemente intensiva como para producir un cambio, pero factible de usar en entornos clínicos ocupados con una demanda demasiado alta en muy pocos miembros del personal. Además, la intervención propuesta (SLAC) se dirige a los veteranos con todo el espectro de consumo peligroso de alcohol, incluidos aquellos con síntomas de salud mental. Una característica muy innovadora de SLAC es que les enseña a los proveedores de PC cómo vincular a los veteranos con el cuidado del alcohol basado en evidencia en lugar de enseñarles a los proveedores cómo tratar el consumo peligroso de alcohol en el entorno de PC. La falta de conocimiento de los proveedores sobre cómo tratar el consumo peligroso de alcohol es un obstáculo sustancial para que los veteranos reciban atención por alcoholismo. Las características únicas e innovadoras adicionales de SLAC son que utiliza las fortalezas, habilidades y destrezas autoidentificadas de los pacientes para ayudarlos a vincularse con el cuidado del alcohol.

Objetivos específicos: (Objetivo 1): Adaptar SLAC para su uso entre veteranos con consumo peligroso de alcohol que también pueden tener síntomas comórbidos de salud mental, y para la entrega por teléfono en el entorno PC de VHA. Los investigadores realizarán entrevistas cualitativas con los veteranos, el personal del PC y los socios de VACO para garantizar que el contenido y el formato de SLAC se adapten para que sean relevantes y aceptables para estas partes interesadas. (Objetivo 2): Determinar (a) la viabilidad de realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA) a mayor escala para probar la eficacia de SLAC y (b) la aceptabilidad de SLAC entre los veteranos que beben de forma peligrosa en PC, y explorar (c) la eficacia de SLAC entre los veteranos que beben de forma peligrosa en PC. Para lograr el Objetivo 2, los investigadores llevarán a cabo un ECA piloto de SLAC en múltiples sitios en dos instalaciones médicas de VA (Little Rock, AR y Palo Alto, CA). Para lograr los Objetivos 2a-b, los investigadores medirán la viabilidad (p. ej., tasas de inscripción y seguimiento, fidelidad a la intervención de SLAC) de realizar un ECA posterior más grande (para evaluar la eficacia de SLAC) y la aceptabilidad de SLAC (tasas de finalización de SLAC, satisfacción con SLAC) entre los veteranos. Para lograr el objetivo 2c, los investigadores explorarán la eficacia de SLAC para mejorar el vínculo y la participación de los veteranos en el cuidado del alcohol y sus resultados de alcohol y salud mental, en un seguimiento de 3 meses.

Metodología: Los investigadores utilizarán (Objetivo 1) entrevistas cualitativas para adaptar SLAC para veteranos y para el entorno de PC, y (Objetivo 2) realizarán un RCT piloto en múltiples sitios.

Implementación/próximos pasos: si los hallazgos justifican un proyecto posterior, los investigadores planean proponer un estudio multisitio totalmente potenciado, utilizando un diseño híbrido, para probar la eficacia clínica de SLAC cuando se entrega en VHA PC mientras observan y recopilan información sobre la implementación. potencial de SLAC en este entorno.